Подводим итоги первого года санкций для российского рынка лекарств. Понятное дело, что печальные — но не катастрофические Старые препараты в основном остались. А вот с новыми будут проблемы

За год войны и санкций значительно ограничить работу на российском рынке решились лишь некоторые западные фармацевтические гиганты. В большинстве случаев у препаратов, которых лишились россияне, нашлись альтернативы. Зато реальной проблемой стал обвал рынка клинических исследований. Из-за него Россия рискует столкнуться с недопуском в страну новых лекарств. Также за год заметно выросли цены на препараты, стоимость которых не регулирует государство. Больницам и благотворительным фондам стало значительно труднее ремонтировать и закупать оборудование, равно как и приобретать расходные материалы. В некоторых случаях медицинские изделия подпадают под санкции о запрете экспорта продукции двойного назначения. Российские власти пытаются упростить бюрократические процедуры, чтобы в стране не возник дефицит важных препаратов и технологий. Но накопившиеся проблемы не устраняются директивами — и врачи, пациенты, благотворители и другие заинтересованные стороны продолжают с тревогой следить за развитием кризиса. «Медуза» рассказывает, как за год изменилась и куда движется российская медицина.

Официально с российского рынка уходит не так много препаратов

В СМИ регулярно появляются сообщения о том, что в России невозможно купить некоторые препараты . На самом деле сложно сказать, стало ли подобных новостей больше: и до войны в России из продажи регулярно пропадали разные лекарства. Однако сейчас стало больше логистических проблем, которые до сих пор не решены.

По данным аналитической компании RNC Pharma, которые приводят «Ведомости», в 2022 году в Россию перестали импортировать препараты с 99 действующими веществами (восемь процентов от всех ввозимых наименований), причем в действительности часть из них завозилась — просто не как готовая продукция.

Что происходило до войны

При этом с начала войны всего несколько фармацевтических компаний заявили, что перестанут поставлять некоторые свои препараты в Россию. Однако пока многие эти лекарства по-прежнему есть в продаже.

Международная компания MSD с головным офисом в США перестанет поставлять вакцину от ветряной оспы («Варивакс»), а также вакцину от кори, краснухи и паротита («М-М-Р II»). Предполагается, что это произойдет летом 2023 года. В России есть аналогичные вакцины других производителей, в том числе зарубежных.

В издании Vademecum летом 2022 года сообщали, что MSD также выводит с российского рынка такие антибиотики, как:

«Кубицин» (в России есть другие лекарства с тем же действующим веществом — даптомицином), «Сивекстро» (это единственный препарат с действующим веществом «тедизолид», который зарегистрирован в России, его регулярно закупают в стационары), «Инванз» (действующее вещество — эртапенем, в России есть аналоги), «Тиенам» (его не продают в России с 2019 года, в сентябре 2022 года Минздрав отозвал его лицензию по заявлению MSD, в России есть другие препараты с действующим веществом «имипенем + циластатин»).

Из препаратов, использующихся для снижения уровня глюкозы, MSD больше не будет импортировать такие средства, как:

«Янумет» и «Янумет Лонг» (метформин + ситаглиптин, в России есть другие препараты с тем же составом, но в дозировках и длительности действия есть отличия), «Янувия» (действующее вещество — ситаглиптин, в России есть аналогичные препараты других производителей), «Стиглатра» (единственный зарегистрированный в России препарат с действующим веществом «эртуглифлозин»).

По данным Vademecum, MSD также отказывается от поставок миорелаксанта под названием «Эсмерон» (действующее вещество — рокурония бромид, в России есть и другие такие препараты) и противогрибкового средства «Кансидас» (с действующим веществом «каспофунгин» в России продаются и другие препараты).

Пока большинство этих средств можно купить.

В октябре 2022 года MSD заявила еще и о том, что перестанет поставлять в Россию препарат голимумаб . Но, как выяснилось позже, речь шла лишь о том, что права на регистрационное удостоверение , передадут другой компании.

Американская компания Eli Lilly еще в марте 2022 года заявила, что приостановила поставки в Россию препарата «Сиалис» (по данным Росздравнадзора, это действительно так). Тем не менее препарат до сих пор продается в российских аптеках, как и его аналоги (в том числе зарубежного производства).

В феврале 2023 года стало известно, что и другой популярный препарат, применяющийся при эректильной дисфункции — «Виагру» , — не будут поставлять в Россию. Пока она по-прежнему есть в аптеках (и аналоги тоже).

В 2022 году в СМИ сообщали о том, что японская компания Daiichi Sankyo приостановила продажи препаратов Lixiana, Transamin и Efient. Тем не менее препарат «Эффиент» до сих пор есть в продаже. Антикоагулянт «Ликсиана» в мае, когда появились эти сообщения, еще не был зарегистрирован в России (сейчас он зарегистрирован, но в оборот не поступил). Что касается препарата Transamin , на рынке есть немало средств с таким же действующим веществом (транексамовой кислотой).

Американская компания AbbVie довольно быстро после начала войны заявила, что приостанавливает поставки продуктов для нужд эстетической медицины (речь идет о «Ботоксе», аналоги которого есть в России, и филлерах).

Уже в марте о прекращении поставок в Россию заявила еще одна американская компания «3M», у которой в России было зарегистрировано всего несколько препаратов — они применяются для местной анестезии в стоматологии. Для них нашлись замены.

У созданного указом президента России фонда «Круг добра», который обеспечивает в том числе незарегистрированными препаратами людей до 19 лет с тяжелыми заболеваниями, после начала войны периодически возникают ситуации, когда сроки поставок лекарств откладываются снова и снова. Например, в феврале 2023 года стало известно, что по разным причинам поставщики не могут привезти два препарата — метрелептин и ломитапид .

Несмотря на заявления чиновников, остается еще немало других случаев, когда фонд не может закрыть потребности пациентов в лекарствах.

Про фонд «Круг добра» чиновники часто говорят, что благодаря ему дети с редкими заболеваниями обеспечены всеми необходимыми лекарствами. Представительница самого фонда Анна Кудря в комментарии газете «Коммерсант» утверждала, что «„Круг добра“ решает самые острые вопросы с дорогостоящими лекарствами и медизделиями. Это значит, что пациентские организации, НКО, благотворительные фонды, работающие в этой сфере, могут сосредоточиться на других видах помощи, которые все равно нужны больным детям и их семьям, — психологической, юридической, информационной и т. д. А также оперативно подставить плечо в каких-то сложных и непредвиденных ситуациях».

Но в действительности НКО не могут сейчас отказаться от закупки лекарств. «Пока „Круг добра“ включает помощь в свои программы лишь постепенно, — писала директор фонда „Подари жизнь“ Екатерина Шергова. — Некоторые лекарства, например, у них утверждены только для конкретных диагнозов, а нуждающихся в этих препаратах гораздо больше. Поэтому говорить о том, что „Круг добра“ готов обеспечивать все основные потребности детей с онкологическими заболеваниями, пока не приходится».

Несколько компаний (например, Bristol-Myers Squibb, Reckitt Benckiser) передали либо продали свой бизнес или же заявили о таком намерении. Однако ни одна из них не сообщала о том, что какие-то препараты поставляться в Россию не будут. В октябре 2022 года появились новости о том, что из России уходит Orion Pharma (основной производитель метилпреднизолона ), однако в компании не подтвердили эту информацию.

При пропаже лекарств некоторые люди не просто достают их за границей, но даже используют те, что делаются кустарным методом в России, что может быть небезопасно.

«[После начала войны] цены [на „Эстрожель“ ] взлетали до позиций, которые я не могла представить в начале перехода, — рассказывала ЛГБТ-группе „Выход“ трансдевушка из Санкт-Петербурга Ева. — Несколько раз препарат вообще исчезал из аптек, из-за чего моя терапия останавливалась несколько раз на несколько недель. Но сейчас я рада, что нашла нелицензированный препарат, который делает группа трансфеминных биологинь в России. Он обходится мне в 1600 рублей в месяц. Теперь все нормально».

Как еще можно добывать лекарства С лекарствами в России какой-то ужас. Что теперь делать-то? Чем вообще лечиться? 2 года назад Ситуация с лекарствами ухудшается и по другим причинам

Многие фармацевтические компании, хотя и не перестали поставлять в Россию свои препараты, приостановили в стране клинические исследования. Доля разрешений, выданных на исследования новых зарубежных препаратов, упала с 40 до 16 процентов, и даже в тех случаях, когда разрешение получено, исследования не начаты или приостановлены. Между тем клинические исследования часто нужны именно для регистрации новых препаратов в России (исключением будут препараты для лечения редких заболеваний — в их случае можно ограничиться зарубежными исследованиями). Соответственно, если нет исследований, не будет в широком доступе и новых препаратов (их можно ввозить для отдельных пациентов, но это непростая процедура).

Читайте также Власти помогли российским производителям лекарств — просто отстранили зарубежные аналоги от госзакупок Похожим образом в футболе когда-то очистили место для российских игроков. Это не заставило их играть лучше 2 года назад Читайте также Власти помогли российским производителям лекарств — просто отстранили зарубежные аналоги от госзакупок Похожим образом в футболе когда-то очистили место для российских игроков. Это не заставило их играть лучше 2 года назад

Цены на лекарства тоже значимо выросли: за год, по подсчетам «Медузы» на основе данных Росстата, цены, которые не контролируются государством, выросли в среднем почти на 18 процентов. Для препаратов из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП), цены на которые государство контролирует, стоимость выросла на пять процентов.

В свою очередь, ветеринары после начала войны регулярно сталкиваются с недоступностью средств, использующихся при анестезии. В Россельхознадзоре заявили, что жалобы клиник и фондов в СМИ не соответствуют реальному положению дел. В то же время депутат Госдумы и первый заместитель председателя Комитета Госдумы по экологии, природным ресурсам и охране окружающей среды Владимир Бурматов в сентябре 2022 года сообщил, что в качестве «антикризисной меры» планируется разрешить регистрацию медицинских препаратов как ветеринарных по упрощенной процедуре — благодаря этому число препаратов, которые легально можно использовать для лечения животных, сильно расширится (сейчас «человеческие» лекарства нельзя применять для животных). Бурматов утверждал, что законопроект будет принят до конца года. Но этого не произошло, и депутат в январе заявил, что законопроект планируют принять в весеннюю сессию.

Проблемы возникли не только с лекарствами — стало сложнее покупать и ремонтировать медицинское оборудование, а также приобретать расходные материалы

В Россию перестали поставлять не только некоторые лекарства, но и расходные материалы, реактивы и другие товары, которые необходимы, чтобы оказывать медицинскую помощь. Например, как сообщают в фонде «Подари жизнь», сейчас нет возможности проводить очистку трансплантата (при трансплантации костного мозга) , так как нет необходимых реактивов и расходных материалов. Очистка, по словам врачей, позволяла улучшить результаты трансплантации при злокачественных заболеваниях крови. Сейчас врачи используют другую схему, чтобы снизить риск осложнений, — комбинацию современных лекарственных препаратов.

В Национальном медицинском исследовательском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева из-за нововведений провели меньше трансплантаций. «Мы не знаем долговременных последствий нынешних изменений, — рассказывала заведующая отделением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток № 1 Лариса Шелихова. — И поэтому дети, которые могут ждать трансплантации, пока что ждут. Это дети с талассемией , с менее тяжелыми первичными иммунодефицитами. Когда с эффективностью и безопасностью будет яснее, можно будет принять решение о трансплантации и для них. А сейчас трансплантируются те, кто ждать не может. И прежде всего это дети с лейкозами и другими гемобластозами ».

Еще одна технология, с которой возникли проблемы Рассказываем про инновационный способ борьбы с онкологическими болезнями — он применялся и в России, но с началом войны немецкая компания отказала в нем россиянам 2 года назад Еще одна технология, с которой возникли проблемы Рассказываем про инновационный способ борьбы с онкологическими болезнями — он применялся и в России, но с началом войны немецкая компания отказала в нем россиянам 2 года назад

На стоматологии (но не только на ней) отразилось то, что компания «3M» прекратила поставки в Россию своей продукции, в том числе лекарств и расходных материалов: врачи не могут больше пользоваться привычными шлифовальными дисками и цементом для лечения зубов — нужно искать столь же качественные альтернативы. Для перевязочных материалов тоже пришлось искать замену.

В фондах «Семьи СМА» и «Дом с маяком» говорят о том, что не удается купить привычное оборудование и расходные материалы для людей, которым сложно дышать самостоятельно . «Подбор аналогов часто происходит методом проб и ошибок, — рассказывала изданию „Медвестник“ директор фонда „Семьи СМА“ Ольга Германенко. — Это дополнительные трудозатраты со стороны фонда и куча переживаний и нервов со стороны родителей или родственников взрослых пациентов».

«Удлинились логистические цепочки, усложнился процесс закупок, — рассказывала директор фонда „Подари жизнь“ Екатерина Шергова. — Например, мы закупаем медицинское оборудование для детских медицинских учреждений, и в результате санкционных проверок выясняется, что в каком-то аппарате есть деталь двойного назначения. Значит, приходится менять модель прибора, чтобы избежать проблем. Так что даже на приобретение того, что мы еще можем купить, теперь требуются чудовищные усилия».

Представители разных клиник, компаний по производству сложного оборудования и медицинских устройств, а также пациенты отмечают, что ремонт зарубежного оборудования и поставка комплектующих тоже сильно осложнились . Необходимые детали везут месяцами по немыслимым маршрутам (например, из Италии через Австралию). Некоторые компании в принципе отказались работать с российскими организациями, и приходится искать новые, на что уходит время.

Возникает проблема и с ремонтом протезов , а также других устройств за рубежом. До конца 2023 года их вывоз запрещен («в целях обеспечения безопасности Российской Федерации и бесперебойного функционирования промышленности», как сказано в указе президента России). Однако, как ответили в Минпромторге изданию «СПИД.ЦЕНТР», отправлять протезы на ремонт за границу можно, если согласовать это с различными ведомствами. В том числе «от иностранных компаний ведомство просит подтвердить факт того, что со стороны „материнской“ иностранной компании не будет противодействия по возврату оборудования в Россию». На деле это может превратиться в месяцы ожидания.

Некоторые препараты, наоборот, приходят на российский рынок

После начала войны были и новости о том, что некоторые важные препараты получили регистрацию в России и стали (либо станут) доступны пациентам. Например, несколько лет возникали серьезные проблемы с доступностью препарата «Онкаспар» (он используется при лечении острого лимфобластного лейкоза). Благотворительные фонды и государство покупали его за рубежом, но этого все равно не хватало. В конце концов в 2022 году его зарегистрировали в России, а затем Минздрав разрешил ввозить препарат на территорию России в зарубежной упаковке. По данным Минздрава, к середине января 2023 года в медицинские организации привезли тысячу флаконов «Онкаспара».

Еще в России зарегистрировали два препарата длительного действия для терапии при ВИЧ-инфекции, которые используются совместно. Это рилпивирин (коммерческое название — «Рекамбис») и каботегравир (коммерческое название — «Вокабриа»). Препараты вводят с помощью внутримышечных инъекций раз в месяц или два. Пока они в продажу не поступили. В 2022 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала каботегравир и для доконтактной профилактики, то есть для людей, у которых нет ВИЧ-инфекции, но есть рискованное поведение . Однако в российской инструкции такого показания нет, значит, назначать его с такой целью незаконно.

В правительстве пытаются улучшить положение, но полностью устранить ущерб невозможно

Чтобы ускорить импортозамещение, компаниям, задействованным в производстве лекарств, выдают льготные кредиты.

Кроме того, в России появился механизм, с помощью которого специальная межведомственная комиссия определяет, есть ли дефицит каких бы то ни было препаратов, а также риски дефицита. Препараты, которые оказываются в этом списке, можно ввозить в Россию для продажи в иностранной упаковке и применять к ним упрощенную процедуру регистрации. В конце января 2023 года в списке было 97 пунктов, в том числе препараты для лечения онкологических заболеваний, болезни Паркинсона, антибиотики, а также активированный уголь и йод. В то же время на ветеринарные препараты это правило не распространяется: их оборот в иностранной упаковке нелегален. Россельхознадзор в своем заявлении отдельно обратил внимание на небезопасность такого оборота, так как незаконный ввоз, по данным ведомства, стал происходить чаще.

Осложненная логистика, повышение цен, непредсказуемо длительные сроки поставки, приостановка клинических исследований не устраняются, несмотря на новые законы и льготы для российских производителей. В то же время проблемы в российской медицине, возникшие после начала войны, не всем кажутся критическими по сравнению с тем, что было до нее.

«Если мы думаем, что у нас была идеальная медицина и она сломается из-за санкций, это абсолютно не так, — говорил эпидемиолог Антон Барчук в интервью изданию „Бумага“ в марте 2022 года. — У нас была так себе работающая система. В некоторых регионах типа Москвы вливались большие деньги, но это не решало локальных проблем, просто прикрывало все. Если сейчас поставить задачу, чтобы медицина действительно работала, придется задуматься над тем, чтобы перестать тратить деньги на абсолютно ненужные вещи и оптимизировать ее по-настоящему».

Эксперт рассказал, как распознать шпионский софт на смартфонах россиян

В последнее время россияне все чаще сталкиваются с угрозой шпионского программного обеспечения, известного в ИТ-сфере как "сталкерское ПО". Виталий Фомин, эксперт по информационной безопасности из Лиги Цифровой Экономики, рассказал агентству "Прайм" о методах обнаружения такого рода программ на смартфонах.

Первый и наиболее простой метод защиты — это установка антивируса. Этот инструмент сканирует устройство и оповещает пользователя о любых обнаруженных вирусах, включая шпионское ПО.

Кроме того, важно обращать внимание на изменения в поведении устройства, такие как ускоренная разрядка батареи, самопроизвольное включение геолокации, необъяснимый расход интернет-трафика, отправка сообщений на неизвестные номера и постоянный нагрев устройства в режиме покоя. При подозрении на наличие шпионского ПО рекомендуется обратиться к специалисту, который сможет эффективно удалить подозрительные программы.

Третий способ — это использование сканера приложений, который помогает выявлять программы с подозрительным доступом. Несмотря на то что шпионское ПО часто не имеет юридического статуса и может не распознаваться как вирус, сканер приложений предоставляет информацию о сомнительных находках, что также может быть полезным.

Виталий Фомин также подчеркивает важность скачивания мобильных приложений исключительно из официальных магазинов. Он предупреждает, что следует быть настороже, если приложение требует доступ к функциям, которые кажутся несвязанными с его основной целью. Например, программа для чтения офисных документов, запрашивающая доступ к сообщениям и телефонным звонкам, должна вызвать подозрения.

В заключение, Фомин рекомендует регулярно менять пароли и избегать передачи разблокированного телефона другим лицам, особенно если есть основания подозревать их в возможном интересе к слежке. Эти меры помогут обеспечить личную безопасность и защиту данных в условиях постоянно развивающегося цифрового мира.

"

ЕГЭ-2024. География. 20 тренировочных вариантов экзаменационных работ для подготовки к единому государственному экзамену

Вниманию школьников и абитуриентов предлагается пособие для подготовки к ЕГЭ по географии, которое содержит 20 тренировочных вариантов экзаменационных работ.Каждый вариант составлен в соответствии с требованиями единого государственного экзамена по географии, включает задания разных типов и уровней сложности.Предлагаемые тренировочные варианты помогут учителю организовать подготовку к итоговой аттестации, а учащимся – самостоятельно проверить свои знания и готовность к сдаче выпускного экзамена по географии.В конце книги даны ответы для самопроверки на все задания.

Стешу Маликову подозревают в романе с хоккеистом

Недавно поводом для обсуждений стала личная жизнь дочери певца Дмитрия Маликова, Стеши. В Сети думают, что девушка возобновила отношения с экс-бойфрендом Кириллом Капризовым, об этом впервые сказали на передачи «Ты не поверишь!» на НТВ.

В одном из интервью Капризов рассказал, что прошлое лето провел в компании своей девушки в Италии. А сама Стеша в тот же период публиковала фото в соцсетях из итальянского отпуска. В «СтарХит» пишут, что поводом для таких мыслей стало совместное фото молодых людей, которое стоит в квартире Кирилла в США.

«Летом был в Турции, Италии, посмотрел несколько городов. Понравилось на озере Комо и в Тоскане. По Италии путешествовал с девушкой. Мы прекрасно отдохнули. Еще с нами было очень много друзей и знакомых», — рассказывал хоккеист в интервью.

Напомним, об отношениях Стеши Маликовой и известного хоккеиста стали говорить еще в 2021 году, однако уже на следующий год пара рассталась, а инициатором разрыва был парень накануне дня рождения девушки.

"

Диетическое питание в санатории по системе Певзнера

Главную систему диет разработал советский ученый М. И. Певзнер еще в 1920-х годах. Но лечебные столы оказались настолько эффективными, что до сих пор применяются в медицинских и санаторно-курортных учреждениях.

Каждый, кто хотя бы раз отдыхал в санатории, скорее всего слышал об этой системе — настолько она популярна в российских здравницах. Мы решили рассказать вам о данной системе подробнее, чтобы вам легче было ориентироваться в номерном обозначении блюд и меню в санатории.

В санаториях применяются диеты в соответствии с профилями лечения: система Певзнера позволяет выбрать стол, который подойдет при определенных заболеваниях.

Всего диет по системе Певзнера — 15. Есть даже санатории, в которых представлены все основные виды этих диет, например, «Пятигорский нарзан» и «Родник» в Пятигорске, «Машук Аква-Терм» в Железноводске, «Москва» в Кисловодске, «им. И.П. Павлова» в Ессентуках.

В этой статье мы подробно рассказываем обо всех основных диетах по системе Певзнера с примерами дневного меню:

Также в здравницах могут использоваться другие системы диет. Подробнее об этом читайте в статье «Диетическое питание в санатории: виды диет и показания к их назначению».

Стол № 1 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 1 по Певзнеру в санатории: гастрит с повышенной кислотностью, язва желудка и 12-перстной кишки, гастродуоденит.

Калорийность: 2800 — 3000 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: до 5 раз.

Стол № 1 назначается при заболеваниях желудка с целью нормализовать кислотность и уменьшить воспаление.

Питание щадящее, при этом недопустимо голодание. Порции маленькие, но есть нужно через небольшие интервалы времени, поэтому чувство голода отсутствует. Важно соблюдать питьевой режим и ограничить соль до 8 г в день.

Разрешенные продукты: первые блюда на картофельном отваре или овощном бульоне с протертыми овощами или разваренными крупами, молочный суп с вермишелью, суп-пюре с протертой курицей или мясом, нежирное мясо, субпродукты, подсушенный пшеничный хлеб, сваренные на пару овощи, молоко, сливки, творожные сырки, печеные фрукты.

Запрещенные продукты: крепкие мясные и рыбные бульоны, острые блюда, приправы, сырые и маринованные овощи, все консервы, соусы, сухофрукты, шоколад, мороженое, кислые и неспелые фрукты и ягоды, крепкий чай, кофе.

Пример меню по диете Певзнера № 1 на день:

Завтрак: творожная запеканка. 2-й завтрак: отвар шиповника, диетический хлебец. Обед: гречка с паровыми котлетами из индейки. Полдник: тушеная цветная капуста. Ужин: молочный суп с вермишелью, яблочно-морковный салат.

Разновидности диеты № 1 по Певзнеру:

Стол 1А — более щадящая диета, показана первую неделю при обострении язвенной болезни, хронического гастрита и ожоге пищевода. Пища подается только в протертом и жидком виде. Стол 1Б — преобладает кашицеобразная и пюреобразная пища. Диета рекомендуется при затухании обострений.

В каких санаториях есть диета № 1 по Певзнеру: «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Виктория» (Кисловодск), «Виктория» (Ессентуки), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Центросоюз» (Кисловодск) и другие.

Стол № 2 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 2 в санатории: гастрит с пониженной кислотностью, хронический энтерит, колит.

Стол № 2 не подходит при сопутствующих заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Калорийность стола № 2: 2800 — 3000 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 4 — 5 раз в день.

Стол № 2 нормализует секреторную функцию кишечника, убирает процессы брожения и гниения в желудочно-кишечном тракте. Достаточное выделение пищеварительных ферментов способствует улучшению пищеварения и моторики пищеварительного тракта.

Блюда разрешены после любой термической обработки, главное, чтобы не было плотной жареной корочки. Норма соли составляет 12 — 15 г. Недопустимо переедание и голодание.

Разрешенные продукты: нежирные бульоны из мяса, рыбы и грибов, отварное мясо, паровые и тушеные котлеты, нежирная сельдь, черная икра, сливочное масло, кефир, свежий творог, неострые сыры, сваренные всмятку яйца, разваренные каши, несдобные мучные изделия, фрукты, овощи.

Запрещенные продукты: мясные жареные блюда, цельное молоко, капуста, ржаной хлеб, сладости, сдоба.

Пример меню по диете Певзнера № 2 на день:

Завтрак: манный пудинг, 3 перепелиных яйца всмятку. 2-й завтрак: паровой омлет, сухое печенье, ряженка. Обед: протертый вермишелевый суп, заливное из телятины, подсушенный хлеб. Полдник: тыквенное пюре, паровая рыба, простокваша. Ужин: тушеные овощи, творожное суфле.

В каких санаториях есть диета № 2 по Певзнеру: «Зори Ставрополья» (Пятигорск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Виктория» (Ессентуки), «Русь» (Железноводск) и другие.

Стол № 3 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 3 в санатории: атонический запор.

Калорийность: 3000 — 3200 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день:

Запоры часто сопровождают малоподвижный образ жизни и неправильное питание, также наблюдаются у пожилых людей. Стол № 3 восстанавливает моторику ЖКТ. С этой целью рацион обогащается растительной клетчаткой, рекомендуется обильное питье, при этом кроме воды желательно пить слабогазированную минеральную воду. Также диета помогает восстановить слизистую желудка и кишечника, улучшить метаболизм.

Рекомендованные продукты: овощи, фрукты, чернослив, инжир, натуральный сок, молочные продукты, гречневая и перловая каша, мясо, рыба, масла.

Запрещенные продукты: слизистые супы, кисели, цельное молоко, крепкий чай, кофе, какао, сдоба, копчености, консервы, рис, манная крупа, бобовые, грибы, острые соусы, газированные напитки.

При спастических запорах, наоборот, рекомендуется убрать из рациона клетчатку и добавить пюреобразные блюда без крахмала и танина. Допускается в небольшом количестве есть протертые вареные и сырые овощи.

Пример меню по диете Певзнера № 3 на день:

Завтрак: гречневая каша на воде, винегрет, чай. 2-й завтрак: груша. Обед: овощной суп-пюре, мясо в горшочке, диетический хлебец. Полдник: сухофрукты. Ужин: заливное из рыбы, овощная запеканка, компот.

В каких санаториях есть диета № 3 по Певзнеру: «Виктория» (Кисловодск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Русь» (Железноводск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск) и другие.

Стол № 4 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 4 по Певзнеру в санатории: болезни кишечника в острой фазе и обострения хронических заболеваний с острой диареей.

Калорийность: 2000 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 5 — 6 раз.

Стол № 4 показан при кишечных расстройствах, боли в животе, тошноте, спазмах. Лечебное питание помогает уменьшить воспаление, восстановить микрофлору, расслабить мускулатуру ЖКТ, улучшить моторику кишечника.

Диета предполагает включение в меню полужидких и жидких блюд, измельченных продуктов. Есть рекомендуется часто, но маленькими порциями, нельзя голодать и передать.

Разрешенные продукты: пшеничные сухари, супы на слабом мясном и рыбном бульоне, паровые котлеты и фрикадельки, свежий творог, протертые каши, овощные и ягодные отвары, ягодные и фруктовые кисели, зеленый чай, черный кофе.

Запрещенные продукты: мучное, хлебобулочные изделия, жирные бульоны, мясо, рыба и птица, копчености, консервы, молочные продукты, бобовые, свежие овощи, ягоды, фрукты, сладости, кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

Пример меню по диете Певзнера № 4 на день:

Завтрак: рыбная котлета с пюре, напиток из цикория. 2-й завтрак: некислые ягоды. Обед: овощной суп, рагу с мясом и овощами, компот. Полдник: кисель, сухарик. Ужин: мясные паровые тефтели, манный пудинг, чай.

Разновидности диеты № 4 по Певзнеру:

Стол № 4А показан при колитах, сопровождающихся процессами брожения. В рационе сильно ограничиваются высокоуглеводные продукты, повышается количество белков. Стол № 4Б используется при хронических колитах после обострения. Ограничивается потребление соли до 10 г в сутки. Стол № 4В назначается в период выздоровления. В рационе увеличивается количество белка, ограничивается соль, продукты можно не измельчать. Стол № 4Аг (аглютеновый) показан при глютеновой энтеропатии, при которой утрачивается способность переваривать глютен.

В каких санаториях есть диета № 4 по Певзнеру: Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Русь» (Железноводск), «Центр-Союз» (Ессентуки), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 5 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 5: хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени без недостаточности, стеатоз печени.

Диету № 5 нельзя использовать при сопутствующем гастрите и язвенной болезни.

Калорийность: 2800 — 3000 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 5 раз.

Стол № 5 назначается в периоды ремиссии и восстановления после острого заболевания. Рекомендуется придерживаться его длительное время, поэтому лечение в санатории с соблюдением диеты № 5 поможет вам выработать полезную привычку питаться правильно. Рацион улучшает работу печени и желчного пузыря, нормализует пищеварение и обмен веществ.

Блюда рекомендуется варить в молоке или воде, запекать и готовить на пару. Соль следует ограничить до 10 г в сутки, при этом добавить в меню обогащенные витаминами A, C, B1, B2 и B12 продукты.

Разрешенные продукты: фруктовые, крупяные и молочные супы, отварное мясо, нежирная птица и рыба, молоко, кефир, творог, черствый хлеб, фрукты и некислые ягоды, овощи, зелень, небольшое количество варенья или меда, натуральные соки.

Запрещенные продукты: жареные блюда, печень, бобовые, грибы, сдоба, копчености, экстрактивные вещества мяса и рыбы, какао, газированные напитки, шоколад.

Пример меню по диете Певзнера № 5 на день:

Завтрак: овсяная каша с сухофруктами, черный чай. 2-й завтрак: твердый сыр, помидор. Обед: овощной суп, запеченная курица, компот из сухофруктов. Полдник: печенье с отваром шиповника. Ужин: картофельное пюре, рыбная паровая котлета, чай.

Разновидности диеты № 5 по Певзнеру:

Стол № 5А назначается при хроническом панкреатите. Характеризуется увеличением количества белка и липотропных веществ, уменьшением количества углеводов и жиров. Стол № 5В применяют при медикаментозном лечении хронического панкреатита. Основные ограничения: жирные блюда, сахар, мучное, газировка, алкоголь. Стол № 5П — следующий этап после диеты № 5В. Основу рациона составляет белковая пища, калорийность дневного меню — не менее 2500 ккал. Стол № 5Щ предполагает умеренное щажение пищеварительной системы, направлен на снижение отделения желчи и нормализацию жирового обмена. Диета физиологически неполноценна (нормальное количество белка на фоне уменьшения потребления углеводов и жиров), поэтому долго ее соблюдать нельзя. Стол № 5Ж улучшает липидный обмен и отделение желчи. В отличие от предыдущего варианта увеличивается количество жиров. Стол № 5Р — вариант диеты после операции на желудке. Предполагает ограничение в потреблении углеводов.

В каких санаториях есть диета № 5 по Певзнеру: «Виктория» (Кисловодск), «Центросоюз» (Кисловодск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Минеральные Воды» (Железноводск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск) и другие.

Стол № 6 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 6 в санатории: подагра, мочекаменная болезнь (уратурия — присутствие солей мочевой кислоты в моче).

Калорийность: 2800 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: не менее 4 раз.

Диета способствует уменьшению содержания мочевой кислоты в крови, исключает поступление пуринов в организм через пищу.

В рационе увеличивается объем ощелачивающих продуктов, витаминов С и В1, предполагается обильное питье (2 — 3 л/сут.). Основные блюда — растительные и молочные.

Разрешенные продукты: вегетарианские супы, нежирные мясо, птица и рыба, крупы, молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды, мармелад, пастила, мед, варенье.

Запрещенные продукты: пряности, мясные отвары и бульоны, печень, почки, жареное и копченое мясо, сало, сардины, сельдь, бобовые, кофе, какао, шоколад.

Пример меню по диете Певзнера № 6 на день:

Завтрак: свежий огурец, овсяная молочная каша, отвар шиповника. 2-й завтрак: творог со сметаной, фруктовый кисель. Обед: картофельный суп, рис с овощами и сметанным соусом, клубника с молоком. Полдник: творожные оладьи, капустные котлеты, томатный сок. Ужин: свежие яблоки.

В каких санаториях есть диета № 6 по Певзнеру: Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Центр-Союз» (Ессентуки), «Виктория» (Ессентуки), «Русь» (Железноводск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск) и другие.

Стол № 7 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 7 в санатории: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит в стадии ремиссии без признаков почечной недостаточности.

Калорийность: 2000 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 4 — 6 раз.

Стол № 7 улучшает работу почек, помогает вывести токсины, уменьшить отеки.

Сначала назначается несколько дней голодания, при котором можно пить не более 300 мл воды в день. Далее используются разновидности диеты в зависимости от показаний.

После разгрузочного этапа количество воды в день увеличивается до 1 литра. На фоне ограничения соли это обеспечивает максимально щадящий режим для почек.

Разрешенные продукты: вегетарианские супы, нежирные мясо, птица и рыба, молочные продукты, крупы, картофель, овощи, фрукты, бессолевой хлеб, мучные блюда, 1 яйцо.

Запрещенные продукты: сливки, сметана, лук, чеснок, грибы, шоколад, крепкий кофе, какао.

Пример меню по диете Певзнера № 7 на день:

Завтрак: гречневая каша, яйцо всмятку, чай. 2-й завтрак: печеное яблоко. Обед: вегетарианский борщ со сметаной, отварное мясо с жареным картофелем, узвар. Полдник: отвар шиповника. Ужин: морковно-яблочные биточки, лапшевник с творогом, чай.

Разновидности диеты № 7 по Певзнеру:

Стол № 7А назначается после разгрузочных дней. Характеризуется преимущественно вегетарианским питанием и полным исключением соли. Количество жидкости — не более 400 мл/сут. Стол № 7Б — следующий этап диеты № 7А или питание при нефрите в легкой форме. Отличается от предыдущего варианта увеличением нормы белка и объема жидкости до 1 литра. Стол № 7В: основа питания — растительная пища без соли, допустимое количество жидкости — 800 мл. Питание дробное, присутствует белок, можно добавить в меню макароны. Стол № 7Г применяется при почечной недостаточности для пациентов, подключенных к аппарату гемодиализа. Его цель — полноценный рацион с калорийностью до 2500 ккал. Стол № 7Р — низкобелковое питание, обогащенное витаминами и минералами. Применяется при гиперурикемии на фоне регулярного гемодиализа.

В каких санаториях есть диета № 7 по Певзнеру: «Руно» Пятигорск, «Виктория» (Кисловодск), «Виктория» (Ессентуки), «Минеральные Воды» (Железноводск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Центросоюз» (Кисловодск) и другие.

Стол № 8 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 8 в санатории: ожирение как основное или сопутствующее заболевание.

Калорийность: 1700 — 1800 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 6 раз.

Стол № 8 способствует снижению веса и нормализации обмена веществ.

Низкая калорийность диеты достигается за счет уменьшения количества углеводов и частично белков. Ограничивается количество соли и свободной жидкости. Уменьшается объем порций. При этом рацион сбалансированный, полностью обеспечивает потребности организма в полезных нутриентах.

Разрешенные продукты: хлеб, овощные супы, борщи, окрошка, отварные, запеченные или тушеные мясо, птица и рыба, морепродукты, молоко, творог, нежирный сыр, сырые овощи и фрукты.

Запрещенные продукты: сдоба, колбасы, копчености, консервы, сливки, рис, манная и овсяная крупы, сахар, мед, сладости, какао, сладкие фрукты и ягоды, майонез, специи.

Пример меню по диете Певзнера № 8 на день:

Завтрак: овощной салат, нежирный творог. 2-й завтрак: свежее яблоко. Обед: вегетарианский борщ со сметаной, отварное мясо, тушеная капуста, узвар. Полдник: нежирный творог с молоком. Ужин: отварная рыба, овощное рагу, чай. На ночь: нежирный кефир.

Выделяют подвид диеты — стол № 8А,характеризующийся низкой калорийностью рациона. Иногда можно увидеть рекомендации в уменьшении энергетической ценности дневного рациона до 600 ккал. Но делать это крайне нежелательно, поскольку может навредить здоровью. Поэтому низкокалорийных диет рекомендуется придерживаться под присмотром врача, что и происходит в санаториях.

В каких санаториях применяется диета Певзнера № 8: «Виктория» (Кисловодск), «Центросоюз» (Кисловодск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Русь» (Железноводск), «Центр-Союз» (Ессентуки), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 9 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 9 в санатории: сахарный диабет легкой и средней тяжести.

Калорийность: 2300 — 2500 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 3 основного приема пищи + 2 перекуса.

Стол № 9 нормализует углеводный обмен, предупреждает нарушения жирового обмена.

Рацион характеризуется пониженной калорийностью за счет уменьшения количества легкоусваиваемых углеводов и животных жиров. При этом увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон.

Разрешенные продукты: овощные супы, слабые мясные и рыбные бульоны, нежирное мясо, рыба и птица, молоко, кисломолочные продукты, крупы, бобовые, картофель, овощи, свежие кисло-сладкие фрукты и ягоды.

Запрещенные продукты: сдоба, соленая рыба, колбасы, сливки, рис, манная крупа, виноград, сахар, варенье, изюм, газировка, сладости, сладкие соки.

Пример меню по диете Певзнера № 9 на день:

Завтрак: пшенная каша, яблоко. 2-й завтрак: 2 апельсина. Обед: рыбный суп, мясной гуляш, перловая каша. Полдник: овощной салат. Ужин: тушеные овощи с бараниной.

В каких санаториях есть диета № 9 по Певзнеру: «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Виктория» (Кисловодск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Минеральные Воды» (Железноводск), «Центросоюз» (Кисловодск) и другие.

Стол № 10 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 10 в санатории: атеросклероз, гипертония, ишемия сердца, состояние после инфаркта миокарда, сердечная недостаточность степени I — IIA и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Калорийность: 2500 — 2600 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 4 — 5 раз.

Стол № 10 нормализует работу сердца и кровообращение, улучшает функции печени и почек, уменьшает отеки и одышку. Диета используется строго после назначения врача, применяется при декомпенсированном или субкомпенсированном течении заболевания.

Диета предполагает уменьшение потребления насыщенной холестерином и «быстрыми» углеводами блюд, исключения из рациона жареного, жирного и сладкого. Соль ограничивается до 5 г/сут., жидкость — до 1,5 литров.

Разрешенные продукты: постное мясо и рыба, отварные и паровые яйца, молочные продукты, творог, крупы, овощи, фрукты, ягоды, орехи, сухофрукты.

Запрещенные продукты: баранина, соусы, жирный сыр, сдоба, кондитерские изделия, бобовые, редис, щавель, шпинат, чеснок, лук, газировка, какао.

Пример меню по диете Певзнера № 10 на день:

Завтрак: жидкая манная каша, мед, несладкий чай. 2-й завтрак: творог, подсушенный хлеб. Обед: вегетарианский свекольник, запеченный картофель, свежий огурец. Полдник: овсяное печенье, чай с молоком. Ужин: тушеные баклажаны с кроликом, морковный сок.

Разновидности диеты № 10 по Певзнеру:

Стол № 10А показан при IIб или III степени недостаточности кровообращения. Максимально щадящий для пищеварительной и сердечно-сосудистой систем рацион. Стол № 10Б назначается после инфаркта миокарда и при ревматическом поражении сердца без недостаточности кровообращения. В рацион добавляются содержащие калий и магний продукты. Стол № 10С применяется при атеросклерозе. Характеризуется исключением из рациона продуктов, содержащих щавелевую кислоту, животных и кулинарных жиров, соли.

В каких санаториях есть диета № 10 по Певзнеру: «Виктория» (Кисловодск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Русь» (Железноводск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Центросоюз» (Кисловодск), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 11 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 11 в санатории: туберкулез костей, лимфоузлов и суставов в период затухания или постепенного обострения, истощение после инфекционного заболевания, операции, травмы, пневмония, анемия.

Калорийность: 3200 — 3500 ккал.

Количество приемов пищи в день: 5 — 6 раз.

Стол № 11 помогает восполнить белок и подкожно-жировую клетчатку, быстро восстановить все функции организма, нормализовать уровень гемоглобина. Диета способствует нормализации веса, что важно после резкого похудения из-за болезни.

Калорийность рациона повышается за счет увеличения количества белков. Пищу можно готовить любым способом. Жареные блюда разрешены, но в ограниченном количестве.

Рекомендованные продукты: содержащие много молочных белков, витаминов и минералов.

Запрещенные продукты: жирное мясо и птица, кулинарные жиры, торты и пирожные с кремом.

Пример меню по диете Певзнера № 11 на день:

Завтрак: салат из свежей капусты с яблоками и сметаной, омлет, овсяная молочная каша, чай с молоком. 2-й завтрак: сыр, чай.Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, жареная курица с отварным рисом, компот. Полдник: отвар шиповника. Ужин: мясные зразы, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.

В каких санаториях есть диета № 11 по Певзнеру: «Центр-Союз» (Ессентуки), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 12 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 12 в санатории: функциональные заболевания нервной системы, в том числе неврозы и неврастении, а также расстройства сна, хронический стресс, фобии, нестабильный эмоциональный фон.

Калорийность: 2300 — 2400 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 5 раз.

Стол № 12 применяется при всех расстройствах нервной системы, независимо от их тяжести. Правильное питание обеспечивает эффективную профилактику нервных заболеваний и ускоряет выздоровление.

Диета полноценная и сбалансированная, исключение составляют лишь продукты, повышающие возбудимость центральной нервной системы. Рекомендуется ввести в рацион богатые солями фосфора продукты: печень, язык, бобовые, молочные продукты.

Разрешенные продукты: постные мясо и рыба, овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, мед, зефир, пастила.

Запрещенные продукты: жирные бульоны, пряности, какао, шоколад, крепкий чай и кофе.

Пример меню по диете Певзнера № 12 на день:

Завтрак: овсяная молочная каша, два яйца всмятку, сок. 2-й завтрак: бисквит, травяной чай. Обед: фасолевый суп, отварное мясо, овощной салат, компот. Полдник: свежие фрукты, отвар шиповника. Ужин: запеченная рыба в сметанном соусе, отварной картофель, тушеные овощи, травяной чай. На ночь: ряженка.

В каких санаториях есть диета № 12 по Певзнеру: «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Центр-Союз» (Ессентуки), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 13 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 13 в санатории: острые инфекционные заболевания, в том числе пневмония, бронхит, коклюш.

Калорийность: 2200 — 2300 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день:

Стол № 13 применяется с целью восстановления сил, повышения сопротивляемости к инфекциям, интоксикации. Но придерживаться этой диеты не рекомендуется дольше 2-х недель.

Меню включает богатые витаминами и белком блюда. Нельзя включать в рацион продукты, повышающие газообразование и брожение в кишечнике. Важно соблюдать питьевой режим: 2 — 2,5 л.

Разрешенные продукты: кисломолочные продукты, творог, протертые каши, обезжиренные бульоны, цветная капуста, морковь, картофель, помидоры, спелые мягкие фрукты и ягоды, мед, варенье, повидло, мармелад.

Запрещенные продукты: свежий хлеб, жирные бульоны и супы, пшено, перловка, бобовые, макароны, грибы, капуста, редис, чеснок, огурцы, цельное молоко, сливки, сдоба.

Пример меню по диете Певзнера № 13 на день:

Завтрак: молочная манная каша, чай с лимоном. 2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника. Обед: овощной протертый суп на мясном бульоне, паровые мясные тефтели, рисовая каша, протертый компот. Полдник: печеное яблоко. Ужин: отварная рыба, картофельное пюре, разбавленный фруктовый сок. На ночь: кефир.

В каких санаториях есть диета № 13 по Певзнеру: «Зори Ставрополья» (Пятигорск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Русь» (Железноводск), «Центр-Союз» (Ессентуки), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 14 по Певзнеру

Показания к назначению стола № 14 в санатории: мочекаменная болезнь (фосфатурия — присутствие фосфорнокислых солей в моче).

Калорийность: 2800 — 3000 ккал/сут.

Количество приемов пищи в день: 4 — 5 раз.

Стол № 14 назначается при образовании фосфатов, оксалатов и уратов в органах мочеполовой системы. Фосфатурия может быть вызвана нарушением кальциево-фосфорного обмена. Диета нормализует кислотность мочи и ускорить выздоровление.

Сбалансированный рацион, исключающий богатые кальцием и ощелачивающие продукты. В меню могут входить печеные, жареные, тушеные и отварные блюда. Требуется обильное питье: до 3-х литров в день.

Разрешенные продукты: мучное, мясные, рыбные и крупяные бульоны и супы, постные мясо и рыба, зеленый горошек, тыква, грибы, кислые сорта яблок и ягод, мед.

Запрещенные продукты: специи, копчености, консервы, молочные продукты, овощи, соленья, сдоба, соки.

Пример меню по диете Певзнера № 14 на день:

Завтрак: вымоченная сельдь, гречневая каша, чай. Обед: суп-лапша на курином бульоне, жареная курица с рисом, клюквенный кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: мясные котлеты, зеленый горошек, чай. На ночь: отвар шиповника.

Стол № 14А назначается после травм и операций, в том числе на костях и мягких тканях. Это упрощенный вариант основной диеты.

В каких санаториях есть диета № 14 по Певзнеру: «Зори Ставрополья» (Пятигорск), «Центр-Союз» (Ессентуки), «Русь» (Железноводск), Центр реабилитации «Луч» (Кисловодск), «Виктория» (Ессентуки) и другие.

Стол № 15 по Певзнеру

Показания к назначению диеты № 15 в санатории: сбалансированное рациональное питание.

Калорийность: 2500 — 2900 ккал.

Количество приемов пищи в день: 4 раза.

Для оздоровительных путевок и при лечении заболеваний, не требующих соблюдения специальной диеты, рекомендуется Стол № 15. Также его можно использовать как промежуточное звено между строгой диетой и привычным питанием.

Ограничения накладываются на трудноперевариваемые и острые продукты, тугоплавкие жиры и специи. Порции должны быть небольшими, для наглядности — порция должна умещаться на двух ладонях.

Рекомендованные продукты: нежирные мясо, рыба и субпродукты, морепродукты, овощи, зелень, фрукты, ягоды, каши, молочная продукция, растительные масла, нежирные орехи, натуральные десерты и напитки.

Запрещенные продукты: все жирное, колбасы, сыры, сметана и творог с высоким процентом жирности.

Пример меню по диете Певзнера № 15 на день:

Завтрак: овсяная каша, яйцо, сыр, масло сливочное, печенье, кофе с молоком. Обед: картофельный суп, говяжий шницель, гречневая каша, томатный сок. Ужин: жареная рыба, отварной рис, овощной салат, кисель. На ночь:ряженка.

Диета № 15 по Певзнеру используется во всех санаториях Кавказских Минеральных Вод.

Стол № 0 по Певзнеру

В санаториях применяются все диеты Певзнера за исключением диеты (стола) № 0. Максимально щадящее меню № 0 применяется в стационарах в первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте, поэтому в санаториях и пансионатах его не назначают.

Мы кратко описали все основные диеты Певзнера. Большинство здравниц России при организации питания применяют именно их. Но бывают и другие подходы к организации диетического питания в санатории. Подробнее обо всех основных лечебных диетах можно почитать в статье «Диетическое питание в санатории: виды диет и показания к их назначению».

Записи в журнале на темы: Диетическое питание

"

Как Джессика Симпсон скинула 45 кг после третьих родов: фото, советы по образу жизни

Известная американская певица Джессика Симпсон всю жизнь борется с лишним весом. Но после рождения третьего ребёнка она и вовсе пришла в ужас – стрелка весов остановилась на отметке 108 килограммов! Девушка решила отказаться от прежних методов похудения, начала усиленно заниматься спортом и в итоге сбросила 45 кг всего за полгода. Как ей это удалось?

Материалы по теме Таблетки для похудения привели к проблемам с психикой

Джессике было 17 лет, когда она попала в поле зрения президента Sony Music Томми Моттоле. Продюсер был безжалостен:

Я хочу подписать с тобой контракт, но тебе надо сбросить семь кило.

Симпсон удивилась, ведь она и так весила всего 53 кг при росте 160 см, но всё же подчинилась. «Я сразу села на строгую диету и стала принимать таблетки для похудения. Такой была моя жизнь следующие 20 лет», — говорила певица.

Такие эксперименты не прошли бесследно — Симпсон похудела, но при этом изнемогала от голода. «Пока я ждала, когда подействует снотворное, мне мерещились голоса.

Давай побольше приседаний, жирдяйка.

К моменту выхода первого сингла моего второго альбома я похудела до 46 кг и все говорили, как здорово я выгляжу. Но это меня не радовало. Я была зверски голодна», — признаётся Симпсон.

Фото: Chris Weeks/Getty Images

Стоило ей набрать хотя бы пару килограммов, девушку тут же начинали высмеивать в таблоидах. Джессике постоянно казалось, что все смотрят на неё с осуждением и за глаза называют жирной коровой. В итоге проблемы с весом наложились на тяжёлое детство, бремя славы и постоянную тревогу, со всем этим Джессика пыталась бороться с помощью алкоголя и таблеток.

Материалы по теме

Только в 2017 году девушка смогла полностью вылечиться. Общественность пристально следила за весом девушки, но она всё равно оставалась очаровательной и завоевала признание модной и сексуальной дивой. В 2010 году она познакомилась со своим нынешним мужем, бывшим игроком в американский футбол Эриком Джонсоном. У пары сейчас трое детей – первенца Джессика родила в 2012-м, а через год на свет появился второй ребёнок. Оба раза девушке успешно удавалось сбросить лишний вес после родов.

Третий ребёнок и -45 кг за полгода

С самыми большими трудностями Джессика столкнулась во время и после третьей беременности. Плохое самочувствие, боли в пояснице, бронхиты, бессонница, кислотный рефлюкс и ужасные отёки, которые она не стеснялась демонстрировать подписчикам в «Инстаграме», да ещё и иронизировала сама над собой.

«Мне хочется всего вкусненького – пирожных, булочек, мармелада, вишни. Дайте мне всего и сразу. Я себя не ограничиваю, как только узнала о беременности, сразу вывалила пузо, широко расставила бёдра и начала ходить вразвалочку», — шутила Джессика.

Настоящая работа началась сразу же после родов в марте 2019-го и спустя полгода Симпсон продемонстрировала ошеломительные результаты.

Шесть месяцев, минус 45 кг. Да, я весила 108 кг. Горжусь, что снова чувствую себя самой собой. Даже когда казалось, что это нереально, я лишь начинала ещё больше пахать.

Джессике помогал персональный тренер Харли Пастернак, который долгие годы работает с певицей. Основным посылом было не просто похудение, но изменение образа жизни. «Было важно не просто избавиться от лишнего веса после родов, а полностью перенять новые привычки. То, что она при этом избавилась от 45 кг, это просто побочный эффект.

После первых двух родов я просто помогала ей прийти в форму, а сейчас всё было иначе. Она хотела снова выглядеть сногсшибательно, быть горячей, уверенной в себе и энергичной», — рассказывает Пастернак.

Материалы по теме

Симпсон запаслась терпением и стала вырабатывать здоровые привычки. Вот четыре главных фитнес-секрета поп-дивы:

14 тысяч шагов в день

Основной физической активностью Джессики стала ходьба, а именно 14 тыс. шагов в день. Но не сразу – певица начала с 6 тыс. и постепенно увеличивала нагрузку. Она старалась как можно чаще выходить с детьми на прогулку, а также вставала на беговую дорожку, когда смотрела телевизор или разговаривала по телефону.

Регулярные тренировки в зале

Джессика занималась три раза в неделю по 45 минут. «Я не просил её делать ничего слишком трудного или болезненного, потому что знал, что так она не выработает хорошую привычку. Мы начали с лёгкой тренировки на всё тело, делая по одному подходу в каждом упражнении, и постепенно увеличивали объём и интенсивность, каждый раз прорабатывая разные группы мышц», — объясняет Пастернак.

Материалы по теме

Диета с поблажками

Джессика хорошо знакома с различными диетами, но на этот раз она выбрала более сбалансированный подход к питанию. Пастернак разработал для неё план питания, в котором преобладают постные белки и овощи, а также нашёл альтернативу любимым сладостям Джессики. Диета не должна была быть слишком строгой – три полноценных приёма пищи и ещё два перекуса в день (например, стручковый горошек с пармезаном или горсть миндаля). При этом Джессика могла позволить себе небольшие послабления и время от времени съедать что-то вкусное, но не слишком полезное. «Главное – найти баланс, чтобы было не тяжело отказываться от прежнего образа жизни», — говорит тренер.

Полноценный сон

Одна из самых лёгких задач в процессе похудения – высыпаться. «Многие недооценивают важность сна при похудении или контроле веса», — говорит Пастернак. Вечером Джессика писала тренеру e-mail, в котором рассказывала о результатах текущего дня, откладывала в сторону все гаджеты и отдыхала.

«Она ложилась в постель с ощущением выполненного долга. Она была очень мотивирована, сохраняла позитивный настрой. Говорила, что последние 10 лет её тело ей не принадлежало. Конечно, в хорошем смысле, ведь тело женщины создано, чтобы создавать новую жизнь. И вот теперь её тело вновь принадлежит ей, и она с удовольствием работает над тем, чтобы оно было фантастическим», — завершает рассказ Пастернак. В 39 лет Симпсон выглядит потрясающе и светится счастьем.

"

Перечислены способные сбить F-16 российские истребители

Истребители Су-27, Су-30СМ и Су-35С, которые Воздушно-космические силы (ВКС) России применяют в ходе специальной военной операции (СВО), способны сбить обещанные Киеву F-16. 05.12.2023 [08:09]
Источник: news.rambler.ru

Рубрика: «Армия» Поделиться:

Российские истребители оснастят новыми мини-беспилотниками для прорыва ПВО ВСУ Мини-беспилотники разработали для российского истребителя пятого поколения Су-57. Он будет нести дроны на борту, сообщает РИА Новости со ссылкой на и .

Перечислены лучшие смартфоны стоимостью до 20 тысяч рублей В бюджетном сегменте россияне пока еще могут найти для себя доступные по ценам смартфоны. Портал 3Dnews. ru составил рейтинг гаджетов, стоимость кото .

Российские истребители отогнали от Черного моря британские самолеты Два российских истребителя Су-27 не допустили нарушения госграницы самолетом RC-135 и двумя истребителями «Тайфун» ВВС Великобритании над Черным море .

«Омолаживают и защищают от рака»: перечислены три самых полезных осенних продукта Стали известны три самых полезных осенних продукта. Их назвала врач-терапевт, диетолог Елена Тихомирова, пишет газета «Известия». Врач посоветовала д .

Перечислены симптомы больной щитовидки При нарушениях работы щитовидной железы появляется ряд характерных симптомов. О них рассказала эндокринолог Мария Худякова, пишет «Газета.ру».По слов .

Перечислены неожиданные признаки злокачественной опухоли мозга Трудности в общении, усталость, раздражительность, рассеянность и проблемы со зрением могут сигнализировать о развитии глиобластомы - злокачественной .

Перечислены тревожные симптомы рака яичников Постоянная изжога и беспричинный набор веса могут быть признаками рака яичников. Об этом сообщает Daily Mail. Рак яичников чрезвычайно сложен в диагн .

Перечислены лучшие «противораковые» продукты Кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Алла Губина перечислила продукты, способные снизить риск развития рака. По словам специалиста, которы .

Перечислены факторы, провоцирующие преждевременные роды По данным ВОЗ, в мире каждый десятый ребенок рождается раньше срока. К преждевременным родам приводят множество причин, включая инфекции, увеличение .

Ученые Сбера представили модели искусственного интеллекта, способные распознавать русский жестовый язык Сбер представил нейросетевые модели, позволяющие распознавать русский жестовый язык. Об этом на конференции AI Journey сообщил старший вице-президент .

ОАК передала Минобороны РФ истребители Су-35С Комсомольский-на-Амуре авиационный завод им. Ю. А. Гагарина Объединенной авиастроительной корпорации изготовил и передал Минобороны РФ партию новых м .

Иран купил российские вертолеты и истребители Тегеран подтверждает закупку российских ударных вертолетов Ми-28, истребителей Су-35 и учебно-боевых самолетов Як-130, заявил замминистра обороны Исл .

Казахстан купит российские истребители Су-30СМ и не планирует приобретать Rafale Казахстан решил приобрести российские истребители Су-30СМ, сообщил накануне заместитель главнокомандующего силами воздушной обороны страны по вооруже .

Microsoft разработала стеклянные накопители, способные хранить данные 10 000 лет Все существующие сегодня системы хранения данных не могут гарантировать их сохранность в течение длительного времени. Компания Microsoft ввязалась в .

Перечислены вещества, которые остаются в воде при кипячении После кипячения в воде остается соль, тяжелые металлы и растворенное железо, - если они присутствовали в воде с самого начала. Поэтому кипячение не м .

Риелтор Макаров: сбить цену за жильё поможет договор на более долгий срок С каждым годом цены на недвижимость всё выше, а вот индексация зарплаты случается далеко не у всех. И отдавать половину дохода за квартиру не каждый .

Перечислены болезни, которые можно лечить при помощи жира пациента Сегодня из жировой ткани пациента можно выделить клеточную фракцию с терапевтическим эффектом. Ее можно применять для лечения артроза коленного суста .

«Киркоров, Шнуров и Лепс»: Перечислены самые дорогие артисты для корпоративов Директор по интегрированным маркетинговых коммуникациям FREEMOTION GROUP, участница Национальной ассоциации организаторов мероприятий Дарья Исакова в .

Перечислены продукты, которые нежелательно употреблять детям Ученые из Южно-Флоридского университета выяснили, что повышенное употребление хлеба, растительных жиров и соков связано с более высоким риском развит .

Российские истребители сбили в районе Одессы украинский Су-24 Российским войскам удалось ликвидировать самолет ВСУ неподалеку от Одессы. Об этом сообщает пресс-служба Минобороны РФ. "Истребительной авиацией ВКС .

Перечислены недостатки воды из скважин, которые нельзя убрать фильтрацией Иногда вода из скважин имеет такие характеристики, которые не исправит ни один фильтр. К ним относятся радиоактивность, крайне высокая жесткость воды .

Российские истребители сбили два украинских самолета Су-27 в ДНР В Донецкой Народной Республике (ДНР) истребительная авиация Воздушно-космических сил сбила два украинских самолета Су-27. Об этом 1 ноября сообщили в .

Перечислены четыре прибора, которые обязательно нужно отсоединять от сети после использования Не секрет, что для работы большинства современных приборов нужна электроэнергия. Однако некоторые устройства тратят ее так много, что лучшим решением .

Перечислены признаки, характерные для маньяков Маниакальный преступник — человек, который охвачен некой идеей, в нашем случае это идея криминальная. Маньяков от других серийных сексуальных преступ .

Норвежские истребители F-35A сопроводили российские самолеты Ту-160М, МиГ-31 и Ил-78 во время полета над северными морями Королевские военно-воздушные силы Норвегии поднимали в воздух самолеты-истребители F-35A для сопровождения российских стратегических ракетоносцев Ту- .

Перечислены пять самых вредных продуктов Составлен список из пяти самых вредных продуктов. Его подготовили врачи-диетологи из разных стран, пишет «Комсомольская правда».На первом месте в спи .

Перечислены продукты, улучшающие работу мозга Правильно подобранный рацион питания позитивно влияет на мозговую деятельность человека. Об этом сообщил ведущий эксперт Центра молекулярной диагност .

В Казахстане не намерены приобретать истребители Rafale и выбирает российские СУ-30СМ Замглавнокомандующего cилами воздушной обороны по вооружению Ержан Нильдибаев отметил, что "машина очень дорогая, поэтому, выбирая из соотношения цен .

Перечислены страны, в которых можно учиться в МГУ У МГУ есть девять филиалов, из них шесть находятся за границей, в таких странах как Китай, Азербайджан, Армения, Казахстан, Таджикистан и Узбекистан, .

Перечислены марки самых популярных автомобилей в пробегом в России Эксперты «Авито» изучили количество и стоимость подержанных машин, проданных через сервис «Аукцион», и составили список самых востребованных из них в .

В Омске ставят светофоры, способные подстраиваться под дорожный трафик Система сама сможет определять загруженность дорог и регулировать время работы сигналов светофора. .

Перечислены продукты, защищающие от рака Правильно подобранный рацион может снизить риск развития разных заболеваний, в том числе онкологии. Об этом рассказал врач-онколог Андрей Воробьев, п .

Перечислены продукты, которые можно есть просроченными Каждый продукт, реализуемый покупателям, имеет тот или иной срок годности. Его указывают на упаковке (за исключением фруктов и овощей) и в большинств .

Перечислены основные ошибки должников по кредитам Внезапное полное прекращение платежей, попытки перезанять деньги на любых условиях и отказ от взаимодействия с банком по урегулированию долга являютс .

Перечислены неожиданные признаки рака крови Перечислены неожиданные симптомы, сигнализирующие о раке крови. В их числе ночная потливость, боль в животе, усталость, появление синяков, повышение .

Россиянам назвали способные сбить ATACMS системы ПВО и ЗРК Российские системы противовоздушной обороны (ПВО), в том числе зенитные ракетные комплексы "Тор", "Бук" и С-400, в силах сбить американскую баллистич .

Перечислены лекарства, которые негативно влияют на состояние костей Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность и ломаются от легких травм. Один из видов остеопороза – вторичный, когда заболевани .

Российские истребители устроили воздушный бой в стратосфере над Арктикой Истребители МиГ-31 Северного флота России устроили учебный воздушный бой в стратосфере над Арктикой. Об этом пишет ТАСС со ссылкой на пресс-службу фл .

Перечислены симптомы опухолей желудочно-кишечного тракта У опухолей желудочно-кишечного тракта есть ряд специфических симптомов, который включает нарушение прохождения пищи по пищеводу, непроходимость кишеч .

Шойгу: российские силы ПВО могут сбить все обещанные Киеву F-16 за 20 дней Российская система противовоздушной обороны (ПВО) примерно за 20 дней способна сбить все запланированные к поставке Украине истребители F-16, заявил .

Шойгу: Российская ПВО сможет сбить все украинские F-16 примерно за 20 дней Расчеты ПВО за месяц уничтожили свыше 1,4 тысячи средств нападения противника, среди них 37 самолетов. .

Евгений Плющенко зажег праздничный торт, на котором перечислены все его титулы 3 ноября фигуристу исполнился 41 год. На шоу в Санкт-Петербурге Плющенко зажег торт, на котором перечислены его главные титулы: двукратный олимпийски .

Парень на “семёрке” пытался сбить полицейского в Белоглинском районе. Тому пришлось расстрелять машину из пистолета Накануне вечером 22-летний водила вишнёвого ВАЗа поругался с местными и наехал на них — в прямом смысле. На месте появились патрульные и попробовали .

Перечислены области применения целлюлозы из российского мискантуса Целлюлозу, которую будут получать из нового российского сорта мискантуса – "сорановского", можно использовать для производства углеродного волокна, н .

Злейшие враги сантехника. Перечислены основные причины засора труб В последнее время основными причинами засоров в трубах и на канализационных насосных станциях стали влажные салфетки. Вторая частая причина засоров — .

Перечислены признаки неизлечимых аутоиммунных заболеваний после ковида У CoViD-19 гораздо больше последствий, чем было принято считать. Об этом рассказала ревматолог Елена Выставкина, апеллируя к недавнему исследованию о .

Сбер представил способные распознавать русский жестовый язык модели ИИ Сбер представил нейросетевые модели, позволяющие распознавать русский жестовый язык, сообщил на конференции AI Journey старший вице-президент, СTO, р .

Вода и физнагрузки: Перечислены способы эффективного похудения к Новому году Для эффективного похудения нужно ежедневно выпивать не менее полутора литров воды. Делать это рекомендуется до еды, а не во время, чтобы не разжижать .

Перечислены полезные свойства мандаринов Мандарины — это фрукты, богатые питательными веществами, и они имеют несколько полезных свойств. Вот некоторые из них: Высокое содержание витам .

Перечислены претенденты на звание лучшего автомобиля года в Европе Экспертное жюри конкурса «Европейский автомобиль года» (Car of the Year 2024) из 59 журналистов опубликовало перечень из семи вышедших в финал машин. .

Схожи с людьми: Перечислены эмоции, с помощью которых животные понимают мир У домашних животных есть базовый набор эмоций: радость, гнев, страх, интерес, горе. Так, пропажа мячика из рук хозяина действительно вызывает у питом .

Сбить собственного сына маму заставили хулиганы Мальчик выжил, а его травмы не представляют угрозы для жизни. Мама же находится в тюрьме – ей предъявлено несколько обвинений, в том числе в нападени .

Цель обнаружена: как российские истребители уничтожали радиолокационную станцию ВСУ Истребители Су-35С Военно-космических сил (ВКС) России отработали патрулирование в районе и прикрытие авиации при нанесении ударов по вражеским объек .

В России модернизировали истребители МиГ-31 Нижегородский авиационный завод "Сокол" Объединенной авиастроительной корпорации (ОАК, входит в госкорпорацию "Ростех") выполнил программу гособоронз .

Мандарины помогают сбить жар Медик напомнила, в мандарине содержится много витамина А и С, поэтому фрукт очень полезен для кожи, зубов, глаз и укрепления иммунитета. Кроме этого, .

Перечислены правила зимней езды на автомобиле Центр организации дорожного движения (ЦОДД) Москвы посоветовал водителям в зимний период соблюдать повышенную дистанцию, держать в автомобиле теплые .

Перечислены способы повысить шансы на одобрение кредита после банкротства Банкротство спасает в ситуациях, когда нет возможности расплатиться с долгами. Но также эта процедура может влиять на вероятность получения новых кре .

Перечислены самые продаваемые китайские машины с пробегом В третьем квартале 2023 года наиболее охотно россияне покупали кроссовер Geely Monjaro, хотя он появился на нашем рынке совсем недавно — только в апр .

Перечислены нарушения, которые часто фиксируют камеры Столичный ЦОДД перечислил, какие нарушения правил дорожного движения чаще всего фиксировали камеры в Москве за 9 месяцев текущего года. Ожидаемо, что .

Авиаэксперт рассказал, благодаря чему ПВО РФ смогла сбить 24 самолета ВСУ Силы российской противовоздушной обороны начали действовать по принципу "один пуск — один снаряд — одна цель". Об этом в интервью NEWS.ru заявил воен .

Режим глаза бога: Какие комплексы позволили сбить 24 украинских самолёта за пять дней Военные эксперты выдвинули версии, что помогло Армии России уничтожить 24 самолёта ВВС Украины за несколько дней, о чём накануне заявил министр оборо .

Шойгу рассказал, за сколько дней российская ПВО может сбить все украинские F-16 Министр обороны РФ Сергей Шойгу заявил, что российская система противовоздушной обороны (ПВО) может сбить все американские истребители F-16, которые .

Перечислены полезные свойства оливкового масла Оливковое масло способно принести пользу организму человека из-за содержания в нем мононенасыщенных жиров и антиоксидантов. Этот продукт может снизит .

Перечислены автопроизводители, поднявшие цены на свою продукцию в октябре в России В октябре десять автомобильных брендов, официально представленных на российском рынке, подняли цены на свою продукцию. Об этом сообщают "Автоновости .

Перечислены продукты, которые нарушают сон Перед сном нежелательно употреблять напитки и продукты с кофеином, острую и жирную пищу, а также продукты, способствующие частому мочеиспусканию. Они .

Перечислены продукты, которые провоцируют бессоницу Перед сном нежелательно употреблять напитки и продукты с кофеином, острую и жирную пищу, а также арбузы и дыни, способствующие частому мочеиспусканию .

Перечислены основные причины взрывов сотовых телефонов Сотовые телефоны чаще всего взрываются из-за нелицензионного ПО, механического воздействия и износа гаджета. С таким заявлением на пресс-конференции .

Перечислены пять признаков выхода из строя коробки передач Признаками скорой поломки автоматической коробки передач являются рывки при включении передачи, запах гари от масла и непривычно высокие обороты двиг .

Перечислены четыре способа снизить стоимость поездки на такси в России Чтобы снизить стоимость поездки на такси, пассажиру следует избегать пиковых часов, нужно искать промокоды и специальные карты, а также не вызывать м .

Перечислены основные источники получения мошенниками телефонных номеров россиян Мошенники получают телефонные номера граждан, в основном, благодаря базам различных компаний. В большинстве случаев спам-звонки представляют собой та .

Перечислены виды красного мяса, понижающие холестерин Диетологи из Йельской медицинской школы сообщили, что некоторые виды красного мяса не повышают холестерин вопреки распространенному мифу, и даже могу .

Перечислены овощи, который способствуют поддержанию иммунитета осенью Диетолог Мэгги Михальчик со ссылкой на научные исследования назвала десять продуктов, которые поддерживают иммунитет осенью. Список продуктов опублик .

Перечислены привычки, ускоряющие старение мозга Американские неврологи из Калифорнийского центра Голдрича по расстройствам памяти назвали шесть факторов, которые ускоряют старение мозга. Об этом он .

Перечислены последствия злоупотребления алкоголем Доктор Хайди Грин со ссылкой на научные исследования назвал во время беседы с журналистами портала EveryDay Health пять последствий чрезмерного употр .

Перечислены привычки, убивающие мозг Стало известно, какие привычки вызывают преждевременное старение мозга и фактически убивают его. Об этом пишет портал Infoforme.ru со ссылкой на меди .

Перечислены самые высокооплачиваемые профессии для людей с инвалидностью в РФ Адвокат, врач-остеопат и аналитик данных стали самыми высокооплачиваемыми профессиями, доступными для людей с инвалидностью, пишет ТАСС со ссылкой на .

Российские истребители сбили украинский МиГ-29 в ДНР Истребители Воздушно-космических сил (ВКС) России сбили украинский МиГ-29 в районе города Красноармейск в ДНР, сообщило Минобороны в телеграм-канале. .

Перечислены самые дорогие автомобильные компании Консалтинговой агентство InterBrand публикует ежегодный рейтинг самых дорогих брендов мира. В первой десятке оказались лишь три автопроизводителя — э .

Перечислены продукты, которые замедляют старение кожи Сохранить красоту и молодость кожи поможет правильное питание. Об этом заявила врач-косметолог, дерматолог Кристина Малкина, пишет газета «Известия». .

Перечислены меры поддержки семей с детьми в Тверской области 2024 год Указом президента РФ объявлен Годом семьи. В Тверской области по инициативе губернатора Игоря Рудени сформирован и действует целый комплекс .

AI Journey 2023: Ученые Сбера представили модели искусственного интеллекта, способные распознавать русский жестовый язык (12+) Сбер представил нейросетевые модели, позволяющие распознавать русский жестовый язык (12+). Об этом на конференции AI Journey сообщил старший вице-пре .

Ученые Сбера представили модели ИИ, способные распознавать русский жестовый язык На базе одной из моделей были обучены нейросети для распознавания американского жестового языка .

Welt: Россия стала использовать новые способные распознавать цели дроны «Ланцет» Серьезную угрозу для украинской армии представляет новое поколение беспилотных летательных аппаратов «Ланцет», они способны сами определять и распозн .

Может сбить спутник: Учёный — об опасности астероида Апофис, который пролетит над Землёй в 2029 году Астероид Апофис, скорее всего, в 2029 году просто пролетит рядом с Землёй и не заденет геостационарные спутники. Однако, если Апофис всё же зацепит о .

Учёный Железнов: астероид Апофис может сбить один из спутников Астероид Апофис, который в 2029 году пролетит мимо Земли, может сбить один из находящихся на геостационарной орбите спутников. Об этом заявил старший .

Перечислены лучшие седаны, которые можно купить за 1 млн рублей При покупке седана за 1 млн рублей лучше отдать предпочтение машинам с классическим "автоматом", выпущенным не ранее 2013 года и с пробегом не более .

Перечислены базовые советы при выборе нового недорого смартфона На рынке представлено огромное количество смартфонов в массовом сегменте, поэтому иногда бывает очень сложно определится. При этом есть некоторые баз .

Казахстан не намерен приобретать истребители Rafale и выбирает российские СУ-30СМ Казахстан не намерен приобретать французские истребители Rafale, выбирая из соотношения цена-качество российские истребители СУ-30СМ. Об этом заявил .

Перечислены имена украинских звезд, зарабатывающих на россиянах Несмотря на громкие публичные заявления и критику российских властей, представители украинского шоу-бизнеса продолжают дружить с русскими, порой забы .

Использование любых материалов, размещенных на сайте, разрешается при условии ссылки на Forpost-Севастополь.ru. При копировании материалов со страницы «Я-репортер. Аналитика и Досье» для интернет-изданий обязательна прямая открытая для поисковых систем гиперссылка. Независимо от полного или частичного использования материалов, ссылка должна быть размещена в подзаголовке или первом абзаце материала.
Новости | Контакты | Соглашение | Политика конфиденциальности

"

диеты

Ты наверняка замечала, что перед месячными и во время них хочется есть как не в себя, и контролировать этот «жор» невероятно сложно. Не волнуйся, с тобой все в порядке: тело прекрасно знает, что ему нужно и в каких количествах. А теперь узнаешь и ты сама

Балерины точно знают, как похудеть за короткий срок и правильно питаться. Ведь им нужно получать из еды очень много энергии, но при этом оставаться в форме. У каждой балерины есть свои тайные секреты

Выясняем, могут ли акупунктура, траволечение, диеты и гимнастики быть полезны в современных реалиях 🤔

Решила во что бы то ни стало убрать жир с боков? Нелегкую задачку ты себе поставила: одними упражнениями на пресс тут не отделаешься. Если ты не из тех, кто пасует перед трудностями, и готова работать над собой, чтобы отражение в зеркале стало «Вау», то лови план действий

Думаешь, все женщины мечтают о принце? Как бы не так! Они мечтают есть и не толстеть. Но с этим везет единицам. Остальным над фигурой приходится работать 😅

Как быстро сбросить лишние килограммы? Используй секреты стройных балерин!

Что произойдет с организмом, если полностью отказаться от мясных продуктов? Спойлер: много проблем со здоровьем.

Наказание за поедание фастфуда — это еще не все 😥

В свое время актриса была готова на все, чтобы получить заветную роль. Не рискнула она единственным — своим здоровьем, а потому ее рецепты похудения были безвредными, но мегадейственными.

Все ли в порядке у Далтона и Арианы? Здорова ли Ариана и что изменилось в ее внешности? Это маленькое расследование ответит на все твои вопросы 😎

В последнее время звезду «Постучись в мою дверь» все чаще критикуют из-за ее фигуры. Так что сегодня я решила проследить полную хронологию похудения актрисы 👇

Причиной стали фотографии актрисы из «Постучись в мою дверь» в образе для вечеринки Magnum 💔

Слишком жесткие диеты — абсолютное зло. Это настоящее издевательство над организмом, который, конечно же, выразит свое неудовольствие, подарив тебе проблемы со здоровьем, расшатанные нервы, а еще…вернет с таким трудом сброшенные килограммы. Есть прекрасная альтернатива: разгрузочный день на яблоках. О том, что это такое и как спланировать меню, мы сегодня и расскажем.

Не успела подготовиться к лету? Не расстраивайся! TheGirl спешит на помощь вместе с принципами питания по-японски.

Показать еще Овны выходят на тропу войны, У Весов любовь с первого страха: любовный гороскоп на декабрь 2023 У Сейран будет новый роман, Пелин потеряет ребенка: все спойлеры к новой серии «Зимородка» Романтичный ужин или просто совпадение: Дженни из BLACKPINK была дома у Ви из BTS? А мы уже и не ждали: 10 лучших аниме, которые получат продолжение в 2024 Общайся и следи за новостями ,) О проекте Реклама Условия проведения конкурсов Пользовательское соглашение Политика использования cookie-файлов Рекомендательные технологии Техподдержка

Сетевое издание Thegirl.ru (Зегёрл.ру)

Регистрационный номер ЭЛ № ФС 77 - 83229

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26.04.2022 18+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Шкулёв Диджитал Технологии»

Главный редактор: Бугай Е. А.

Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора): Эл. почта: theGirl@sholding.ru телефон: +7(495) 633-5-633

Copyright (с) ООО «Шкулёв Диджитал Технологии», 2023. Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

"

Передачи про похудение 2024 год

Проверить гормоны, пройти реабилитацию и посетить косметолога: клиника в Чите разработала спецпредложения на декабрь

Дали по шапке: чепчики с рожками или балаклавы — разбираемся, какие головные уборы сейчас в тренде В ближайшее время в России появится еще одна видеоплатформа

«Как ты меня нашла?» Вдова, потерявшая мужа на СВО, стала помогать раненым и семьям бойцов, став сводной сестрой милосердия

Забайкальская торговая сеть выделила 10 миллионов на помощь мобилизованным землякам — заслуги компании отметил губернатор

Такой ее никто не видел: Настя Ивлеева экстремально похудела и показала свои редкие «толстые» фото

«Буду вас с гирей на руках носить»: парень сделал предложение будущей жене в день знакомства — реальная история

Новые препараты для похудения 2024

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Кафедра пластической и эстетической хирургии, косметологии и клеточных технологий ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

SPIN РИНЦ: 5232-0412 Scopus AuthorID: 55461712100 ORCID: 0000-0003-4281-1947

АО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва, Россия

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Препараты ботулинического токсина: что мы имеем и что видим на горизонте?

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Мантурова Н.Е., Чайковская Е.А., Тимербаева С.Л. Препараты ботулинического токсина: что мы имеем и что видим на горизонте? Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020,(2):70‑80.
Manturova NE, Chajkovskaya EA, Timerbaeva SL. Botulinum toxin therapy: what do we have and what do we see on the horizon? Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2020,(2):70‑80. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202002170

Читать метаданные

Ботулинотерапия является одним из самых актуальных методов современной эстетической медицины. Обзорная статья посвящена вопросам разработки и совершенствования препаратов ботулинического токсина, в том числе в новой лекарственной форме — инъекционного раствора, готового к применению. Создание новых препаратов ботулинического токсина отвечает актуальным задачам клинической ботулинотерапии: упрощению работы с препаратом, созданию быстро- и долгодействующих форм, минимизации развития иммунорезистентности. В РФ разработаны и зарегистрированы два препарата ботулотоксина А — релатокс (лиофилизированная форма) и миотокс (инъекционный раствор).

Кафедра пластической и эстетической хирургии, косметологии и клеточных технологий ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

SPIN РИНЦ: 5232-0412 Scopus AuthorID: 55461712100 ORCID: 0000-0003-4281-1947

АО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва, Россия

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Азбука ботулинотерапии. Под ред. Тимербаевой С.Л. М.: Практическая медицина, 2018. Jankovic J. Botulinum toxin: State of the art. Mov Disord. 2017,32(8):1131-1138. https://doi.org/10.1002/mds.27072 Samizadeh S, De Boulle K. Botulinum neurotoxin formulations: overcoming the confusion. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018,11:273-287. https://doi.org/10.2147/CCID.S156851 Kim YS, Hong ES, Kim HS. Botulinum Toxin in the Field of Dermatology: Novel Indications. Toxins (Basel). 2017,9(12):403. https://doi.org/10.3390/toxins9120403 Guida S, Farnetani F, Nisticò SP, et al. New trends in botulinum toxin use in dermatology. Dermatol Pract Concept. 2018,8(4):277-282. https://doi.org/10.5826/dpc.0804a05 Sundaram H, Signorini M, Liew S, et al. Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A- Evidence-Based Review, Emerging Concepts, and Consensus Recommendations for Aesthetic Use, Including Updates on Complications. Plast Reconstr Surg. 2016,137(3):518e-529e. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000475758.63709.23 Wright G, Lax A, Mehta SB. A review of the longevity of effect of botulinum toxin in wrinkle treatments. Br Dent J. 2018,224(4):255-260. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.126 Gendler E, Nagler A. Aesthetic use of BoNT: Options and outcomes. Toxicon. 2015,107(Pt A):120-128. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2015.08.023. Campanati A, Martina E, Giuliodori K, Consales V, Bobyr I, Offidani A. Botulinum toxin off-label use in dermatology: a review. Skin Appendage Disord. 2017,3(1):39–56. https://doi.org/10.1159/000452341 Guida S, Farnetani F, Nisticò SP, et al. New trends in botulinum toxin use in dermatology. Dermatol Pract Concept. 2018,8(4):277-282. https://doi.org/10.5826/dpc.0804a05 Kasyanju Carrero LM, Ma WW, Liu HF, Yin XF, Zhou Botulinum toxin type A for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids: Updated review. BR.J Cosmet Dermatol. 2019,18(1):10-15. https://doi.org/10.1111/jocd.12828 Dhawan A, Dhawan S, Vitarella D. The Potential Role of Botulinum Toxin in Improving Superficial Cutaneous Scarring: A Review. J Drugs Dermatol. 2018 Sep 1,17(9):956-958. Wang D, Qu J, Jiang H, Jiang Y. The safety and efficacy of botulinum toxin for management of scars: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Toxicon. 2019,166:24-33. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2019.04.018 Park KY, Hyun MY, Jeong SY, Kim BJ, Kim MN, Hong CK. Botulinum toxin for the treatment of refractory erythema and flushing of rosacea. Dermatology. 2015,230(4):299-301. https://doi.org/10.1159/000368773 Gibbons JP, Nugent E, O’Donohoe N, Maher B, Egan B, Feeley M, Tierney S. Experience with botulinum toxin therapy for axillary hyperhidrosis and comparison to modelled data for endoscopic thoracic sympathectomy — A quality of life and cost effectiveness analysis. Surgeon. 2016,14(5):260-264. https://doi.org/10.1016/j.surge.2015.05.002. Shuo L, Ting Y, KeLun W, Rui Z, Rui Z, Hang W. Efficacy and possible mechanisms of botulinum toxin treatment of oily skin. J Cosmet Dermatol. 2019,18(2):451-457. https://doi.org/10.1111/jocd.12866 Zhang L, Yu Q, Wang Y, Ma Y, Shi Y, Li X. A small dose of botulinum toxin A is effective for treating androgenetic alopecia in Chinese patients. Dermatol Ther. 2019,32(4):e12785. https://doi.org/10.1111/dth.12785 Noland ME, Lalonde DH, Yee GJ, Rohrich RJ. Current Uses of Botulinum Neurotoxins in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2016,138(3):519e-30e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002480 Yu Y, Sun J, Shen Z, Lin X, Xu J. Auxiliary usage of botulinum toxin A in plastic surgery in China. J Cosmet Dermatol. 2020,19(5):1021-1028. https://doi.org/10.1111/jocd.13306 Guo X, Jin X. The Use of Botulinum Toxin Type A in the Healing of Thyroidectomy Wounds: A Randomized, Prospective, Placebo-Controlled Study. Plast Reconstr Surg. 2019,144(6):1125e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000006252 Le Louarn C. Toxine botulique: un complément important à la chirurgie du rajeunissement facial (Botulinum toxin: An important complement for facial rejuvenation surgery). Ann Chir Plast Esthet. 2017,62(5):495-519. https://doi.org/10.1016/j.anplas.2017.07.007. Fu KJ, Teichgraeber JF, Greives MR. Botulinum Toxin Use in Pediatric Plastic Surgery. Ann Plast Surg. 2016,77(5):577-582. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000637 Shi N, Guo S, Su Y, Zhang Z, Qiu L, Yu Z, Yang Q, Wang N, Yi C. Improvement in the Retention Rate of Transplanted Fat in Muscle by Denervation. Aesthet Surg J. 2018,38(9):1026-1034. https://doi.org/10.1093/asj/sjy104.PMID: 29992230 Dadaci M, Yildirim MEC, İnce B. Effects of Botulinum Toxin on Improving Facial Surgical Scars: A Prospective, Split-Scar, Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Plast Reconstr Surg. 2019,143(1):237e-238e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005136. Hu Li, Zou Yun, Chang Shih-Jen, Qiu Yajing, Chen Hui, Gang Ma, Jin Yunbo, Lin Xiaoxi. Effects of Botulinum Toxin on Improving Facial Surgical Scars: A Prospective, Split-Scar, Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Plastic and Reconstructive Surgery. 2018,141(3)6:646-650. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004110 Pirazzini M, Rossetto O, Eleopra R, Montecucco C. Botulinum Neurotoxins: Biology, Pharmacology, and Toxicology. Pharmacol Rev. 2017,69(2):200-235. https://doi.org/10.1124/pr.116.012658 Oh SH, Lee Y, Seo YJ, et al. The potential effect of botulinum toxin type A on human dermal fibroblasts: an in vitro study. Dermatol Surg. 2012,38(10): 1689-1694. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02504.x Wanitphakdeedecha R, Kaewkes A, Ungaksornpairote C, Limsaengurai S, Panich U, Manuskiatti W. The effect of botulinum toxin type A in different dilution on the contraction of fibroblast –I n vitro study. J Cosmet Dermatol. 2019,18(5):1215-1223. https://doi.org/10.1111/jocd.13058 Zhang X, Lan D, Ning S, Jia H, Yu S. Botulinum toxin type A prevents the phenotypic transformation of fibroblasts induced by TGF-β1 via the PTEN/PI3K/Akt signaling pathway. Int J Mol Med. 2019,44(2):661-671. https://doi.org/10.3892/ijmm.2019.4226 Xiao Z, Zhang M, Liu Y, Ren L. Botulinum toxin type a inhibits connective tissue growth factor expression in fibroblasts derived from hypertrophic scar. Aesthetic Plast Surg. 2011,35(5):802-807. https://doi.org/10.1007/s00266-011-9690-3 Xiao Z, Zhang F, Lin W, Zhang M, Liu Y. Effect of botulinum toxin type A on transforming growth factor beta1 in fibroblasts derived from hypertrophic scar: a preliminary report. Aesthetic Plast Surg. 2010,34(4):424-427. https://doi.org/10.1007/s00266-009-9423-z Jung JA, Kim BJ, Kim MS, et al. Protective Effect of Botulinum Toxin against Ultraviolet-Induced Skin Pigmentation. Plast Reconstr Surg. 2019,144(2):347-356. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005838 Park JY, Sunga O, Wanitphakdeedecha R, Frevert J. Neurotoxin Impurities: A Review of Threats to Efficacy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020,8(1):e2627. https://doi.org/10.1097/GOX.000000000000262 Dressler D. Botulinum toxin drugs: brief history and outlook. J Neural Transm (Vienna). 2016,123(3):277-279. https://doi.org/10.1007/s00702-015-1478-1 Samizadeh S, De Boulle K. Botulinum neurotoxin formulations: overcoming the confusion [published correction appears in Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018 Dec 14,11:629]. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018,11:273-287. https://doi.org/10.2147/CCID.S156851 Naumann M, Boo LM, Ackerman AH, Gallagher CJ. Immunogenicity of botulinum toxins. J Neural Transm (Vienna). 2013,120:275–90. https://doi.org/10.1007/s00702-012-0893-9. Тимербаева С.Л. Неэффективность ботулинотерапии: старая проблема, новые решения. Нервные болезни. 2015,4:28-32. Dover JS, Monheit G, Greener M, Pickett A. Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine: Myths and Realities. Dermatol Surg. 2018,44(2):249-260. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001277 Орлова О.Р., Тимербаева С.Л., Хатькова С.Е., Костенко У.В., Красавина Д.А., Захаров Д.В. Соотношение единиц действия различных препаратов ботулинического нейропротеина при использовании в неврологической практике. Журнал неврологии и психиатрии. 2017,9: 132-141. https://doi.org/10.17116/jnevro201711791132-141 Albrecht P, Jansen A, Lee JI, et al. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019,92(1): e48-e54. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006688 Fabbri M, Leodori G, Fernandes RM, et al. Neutralizing Antibody and Botulinum Toxin Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. Neurotox Res. 2016,29(1):105-117. https://doi.org/10.1007/s12640-015-9565-5 Dressler D, Hallett M. Immunological aspects of Botox, Dysport and Myobloc/NeuroBloc. Eur J Neurol. 2006,13 Suppl 1:11-15. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01439.x Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2019,11(9):491. Published 2019 Aug 26. https://doi.org/10.3390/toxins11090491 Королькова Т.Н., Матыцин В.О., Иванов А.М., Довбешко Т.Г. Роль антителогенеза в формировании резистентности к препаратам ботулотоксина A в эстетической практике. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013,6:43-47. Dressler D, Bigalke H. Immunological aspects of botulinum toxin therapy. Expert Rev Neurother. 2017,17(5):487-494. https://doi.org/10.1080/14737175.2017.1262258 Albrecht P, Jansen A, Lee JI, et al. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019,92(1): e48-e54. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006688 Dressler D, Pan L, Adib Saberi F. Antibody-induced failure of botulinum toxin therapy: re-start with low-antigenicity drugs offers a new treatment opportunity. J Neural Transm (Vienna). 2018,125(10):1481-1486. https://doi.org/10.1007/s00702-018-1911-3 Kutschenko A, Bigalke H, Wegner F, Wohlfarth K. The role of human serum albumin and neurotoxin associated proteins in the formulation of BoNT/A products. Toxicon. 2019,168:158-163. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2019.07.005 Mukai Y, Shimatani Y, Sako W, et al. Comparison between botulinum neurotoxin type A2 and type A1 by electrophysiological study in healthy individuals. Toxicon. 2014,81:32-36. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2013.12.012 Kaji R, Miyashiro A, Sato N, Takeuchi T, Kaji S, Furumoto T. (2015) Randomised double-blind clinical trial of botulinum toxin subtype A2 (A2NTX) in comparison with subtype A1 (onabotulinumtoxinA). Neurology. 2015,84: 14 Suppl:4.333. Duarte GS, Castelão M, Rodrigues FB, et al. Botulinum toxin type A versus botulinum toxin type B for cervical dystonia. Cochrane Database Syst Rev. 2016,10(10):CD004314. Published 2016 Oct 26. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004314.pub3 Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Clinical differences between botulinum neurotoxin type A and B. Toxicon. 2015, 107(Pt A):77-84. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2015.08.001 Flynn TC, Clark RE 2nd. Botulinum toxin type B (MYOBLOC) versus botulinum toxin type A (BOTOX) frontalis study: rate of onset and radius of diffusion. Dermatol Surg. 2003,29(5):519-522. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2003.29124.x Dressler D, Pan L, Adib Saberi F. Antibody-Induced Failure of Botulinum Toxin Therapy: Re-Start with Low-Antigenicity Drugs Offers a New Treatment Opportunity. J Neural Transm. 2018,125:1481-1486. https://doi.org/10.1007/s00702-018-1911-3 Hatheway CL. Botulism: the present status of the disease. Curr Top Microbiol Immunol. 1995,195:55-75. https://doi.org/10.1007/978-3-642-85173-5_3 Zanetti G, Sikorra S, Rummel A, et al. Botulinum neurotoxin C mutants reveal different effects of syntaxin or SNAP-25 proteolysis on neuromuscular transmission. PLoS Pathog. 2017,13(8):e1006567. Published 2017 Aug 11. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1006567 Eleopra R, Tugnoli V, Rossetto O, Montecucco C, De Grandis D. Botulinum neurotoxin serotype C: a novel effective botulinum toxin therapy in human. Neurosci Lett. 1997,224(2):91-94. https://doi.org/10.1016/s0304-3940(97)13448-6. Eleopra R, Tugnoli V, Quatrale R, et al. Botulinum neurotoxin serotypes A and C do not affect motor units survival in humans: an electrophysiological study by motor units counting. Clin Neurophysiol. 2002,113(8):1258-1264. https://doi.org/10.1016/s1388-2457(02)00103-7 Fonfria E, Maignel J, Lezmi S, et al. The Expanding Therapeutic Utility of Botulinum Neurotoxins. Toxins (Basel). 2018,10(5):208. https://doi.org/10.3390/toxins10050208 Eleopra R, Tugnoli V, Quatrale R, Rossetto O, Montecucco C, Dressler D. Clinical use of non-A botulinum toxins: botulinum toxin type C and botulinum toxin type F. Neurotox Res. 2006,9(2-3):127-131. https://doi.org/10.1007/BF03033930 Kutschenko A, Weisemann J, Kollewe K, et al. Botulinum neurotoxin serotype D — A potential treatment alternative for BoNT/A and B non-responding patients. Clin Neurophysiol. 2019,130(6):1066-1073. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.02.007. Carruthers A, Sadick N, Brandt F, et al. Evolution of Facial Aesthetic Treatment Over Five or More Years: A Retrospective Cross-sectional Analysis of Continuous OnabotulinumtoxinA Treatment. Dermatol Surg. 2015,41(6): 693-701. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000340 Bertucci V, Solish N, Kaufman-Janette J, et al. DaxibotulinumtoxinA for Injection has a prolonged duration of response in the treatment of glabellar lines: Pooled data from two multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 studies (SAKURA 1 and SAKURA 2). J Am Acad Dermatol. 2020,82(4):838-845. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.06.1313 Carruthers JD, Fagien S, Joseph JH, et al. DaxibotulinumtoxinA for Injection for the Treatment of Glabellar Lines: Results from Each of Two Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Studies (SAKURA 1 and SAKURA 2). Plast Reconstr Surg. 2020,145(1):45-58. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000006327 Carruthers J, Solish N, Humphrey S, et al. Injectable DaxibotulinumtoxinA for the Treatment of Glabellar Lines: A Phase 2, Randomized, Dose-Ranging, Double-Blind, Multicenter Comparison With OnabotulinumtoxinA and Placebo. Dermatol Surg. 2017,43(11):1321-1331. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001206 Jankovic J, Truong D, Patel AT, et al. Injectable DaxibotulinumtoxinA in Cervical Dystonia: A Phase 2 Dose-Escalation Multicenter Study. Mov Disord Clin Pract. 2018,5(3):273-282. Published 2018 Apr 26. https://doi.org/10.1002/mdc3.12613 Li T, Liu Y, Zhang W. Botulinum Toxin A Plays an Important Role in the Placement of Implants Deep Within the Pectoralis Major Muscle for Mammaplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2018,42(6):1519-1530. https://doi.org/10.1007/s00266-018-1203-1 Singh JA. Botulinum toxin therapy for osteoarticular pain: an evidence-based review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2010,2(2):105-118. https://doi.org/10.1177/1759720X09357113 Gerwin R. Botulinum toxin treatment of myofascial pain: a critical review of the literature. Curr Pain Headache Rep. 2012,16(5):413-422. https://doi.org/10.1007/s11916-012-0287-6. Mittal SO, Jabbari B. Botulinum Neurotoxins and Cancer-A Review of the Literature. Toxins (Basel). 2020,12(1):32. https://doi.org/10.3390/toxins12010032 Yoelin SG, Dhawan SS, Vitarella D, Ahmad W, Hasan F, Abushakra S. Safety and Efficacy of EB-001, a Novel Type E Botulinum Toxin, in Subjects with Glabellar Frown Lines: Results of a Phase 2, Randomized, Placebo-Controlled, Ascending-Dose Study. Plast Reconstr Surg. 2018,142(6):847e-855e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005029 Scheps D, López de la Paz M, Jurk M, Hofmann F, Frevert J. Design of modified botulinum neurotoxin A1 variants with a shorter persistence of paralysis and duration of action. Toxicon. 2017,139:101-108. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2017.09.006 Pellett S, Tepp WH, Whitemarsh RC, Bradshaw M, Johnson EA. In vivo onset and duration of action varies for botulinum neurotoxin A subtypes 1-5. Toxicon. 2015,107(Pt A):37-42. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2015.06.021. Beer KR, Shamban AT, Avelar RL, Gross JE, Jonker A. Efficacy and Safety of PrabotulinumtoxinA for the Treatment of Glabellar Lines in Adult Subjects: Results From 2 Identical Phase III Studies. Dermatol Surg. 2019,45(11): 1381-1393. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001903 Хатькова С.Е., Костенко Е.В., Похабов Д.В., Густов А.В., Калягин А.Н., Жукова Н.Г. Оценка безопасности и эффективности российского препарата ботулотоксина А Релатокс ® в сравнении с Ботоксом ® при спастичности руки после ишемического инсульта (мультицентровое рандомизированное исследование). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017,9(1):71–77. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-1-71-77 Орлова О.Р., Сойхер М.И., Сойхер М.Г., Мингазова Л.Р., Медовникова Д.В., Сойхер Е.М., Коновалова З.Н., Алексеева А.Ю. Бруксизм: методика применения и результаты лечения ботулиническим нейропротеином (Релатокс) . Нервно-мышечные болезни. 2019,2:12-20. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2019-9-2-12-20 Артеменко А.Р., Шавловская О.А., Мхитарян Э.Р. Актуальные вопросы применения ботулинического токсина типа А при лечении блефароспазма. Клиницист. 2019,13(3-4):3-12. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-13-3-4-43-52 Илешина Т.В. Ботулинотерапия верхней трети лица препаратом отечественного производства Релатокс. Клинический опыт. Метаморфозы. 2015,9:88-92. Ascher B, Rzany B, Kestemont P, et al. Liquid Formulation of AbobotulinumtoxinA: A 6-Month, Phase 3, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study of a Single Treatment, Ready-to-Use Toxin for Moderate-to-Severe Glabellar Lines. Aesthet Surg J. 2020,40(1):93-104. https://doi.org/10.1093/asj/sjz003 Ascher B, Rzany B, Kestemont P, et al. Significantly Increased Patient Satisfaction Following Liquid Formulation AbobotulinumtoxinA Treatment in Glabellar Lines: FACE-Q Outcomes From a Phase 3 Clinical Trial [published online ahead of print, 2019 Sep 24]. Aesthet Surg J. 2019,sjz248. https://doi.org/10.1093/asj/sjz248 Ascher B, Kestemont P, Boineau D, et al. Liquid Formulation of AbobotulinumtoxinA Exhibits a Favorable Efficacy and Safety Profile in Moderate to Severe Glabellar Lines: A Randomized, Double-Blind, Placebo- and Active Comparator-Controlled Trial. Aesthet Surg J. 2018,38(2):183-191. https://doi.org/10.1093/asj/sjw272 Poewe W, Burbaud P, Castelnovo G, et al. Efficacy and safety of abobotulinumtoxinA liquid formulation in cervical dystonia: A randomized-controlled trial. Mov Disord. 2016,31(11):1649-1657. https://doi.org/10.1002/mds.26760 Cohen JL. Evaluation of QM1114, a novel ready-to-use liquid botulinum toxin in aesthetic treatment of glabellar lines. Oral presentation at the 24th World Congress of Dermatology, Milan, 15 June 2019. Бакулев А.Л., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Рындюк Н.Н. Исследование безопасности, переносимости и эффективности препарата ботулинического токсина типа А в жидкой форме у пациентов с мимическими морщинами и блефароспазмом. Клиническая дерматология и венерология. 2020,2:243-249. https://doi.org/10.17116/klinderma202019021250 Glogau R, Blitzer A, Brandt F, Kane M, Monheit GD, Waugh JM. Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the efficacy and safety of a botulinum toxin type A topical gel for the treatment of moderate-to-severe lateral canthal lines. J Drugs Dermatol. 2012,11(1):38-45. Glogau RG. Topically applied botulinum toxin type A for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: results of a randomized, blinded, vehicle-controlled study. Dermatol Surg. 2007,33(1 Spec No.):76-80. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2006.32335.x Fonfria E, Maignel J, Lezmi S, et al. The Expanding Therapeutic Utility of Botulinum Neurotoxins. Toxins (Basel). 2018,10(5):208. https://doi.org/10.3390/toxins10050208 Lueangarun S, Sermsilp C, Tempark T. Topical Botulinum Toxin Type A Liposomal Cream for Primary Axillary Hyperhidrosis: A Double-Blind, Randomized, Split-Site, Vehicle-Controlled Study. Dermatol Surg. 2018, 44(8):1094-1101. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001532 Carmichael NM, Dostrovsky JO, Charlton MP. Peptide-mediated transdermal delivery of botulinum neurotoxin type A reduces neurogenic inflammation in the skin. Pain. 2010,149(2):316-324. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.02.024. Zhang EZ, Tan S, Loh I. Botolinum toxin in rhinitis: Literature review and posterior nasal injection in allergic rhinitis. Laryngoscope. 2017,127(11):2447-2454. https://doi.org/10.1002/lary.26616 Rohrbach S, Junghans K, Köhler S, Laskawi R. Minimally invasive application of botulinum toxin A in patients with idiopathic rhinitis. Head Face Med. 2009,5:18. Published 2009 Oct 16. https://doi.org/10.1186/1746-160X-5-18 Ozcan C, Ismi O. Botulinum Toxin for Rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2016,16(8):58. https://doi.org/10.1007/s11882-016-0636-3 Рекомендуем статьи по данной теме:

Ботулинический токсин является одним из самых сильных биологических ядов и одним из самых удивительных лекарственных средств. Механизм основного фармакологического действия ботулотоксина — обратимой миорелаксации — связан с разрушением одного из белков внутриклеточного транспортного комплекса ацетилхолина SNARE в терминале мотонейрона, что блокирует высвобождение медиатора в синаптическую щель и прерывает передачу сигнала с нерва на мышцу [1]. Нейротоксин имеет в своем составе тяжелую полипептидную цепь, которая отвечает за взаимодействие с рецептором и поступление токсина в клетку, и легкую цепь, которая обладает пептидазной активностью, и именно она необратимо повреждает транспортный комплекс ацетилхолина.

Показания к применению препаратов ботулинического токсина в медицине давно не ограничиваются неврологией и косметологией [1]. Стоматология, психиатрия, оториноларингология, ортопедия, гинекология, урология, гастроэнтерология, кардиология нуждаются в проведении глубоких клинических исследований, по результатам которых возможна регистрация новых показаний [1—3].

Что касается эстетической медицины, то, по данным Международного общества пластических хирургов (ISAPS), ботулинотерапия остается одной из самых популярных процедур в арсенале оперативной и консервативной коррекции косметических недостатков (https://www.isaps.org/medical-professionals/isaps-global-statistics). В косметологии ботулинотерапия проводится по официальным показаниям и off-lable с целью коррекции мимических морщин, формы лица, его объемов, положения отдельных элементов (бровей, кончика носа, губ при гингивальной улыбке, подбородка), других проявлений конституциональных особенностей или возрастных изменений [1]. Показания к применению в дерматологии: профилактика и лечение рубцов, лечение розацеа, гипергидроза, постгерпетической невралгии, акне и себореи, алопеции, купирование зуда [9—17]. В пластической хирургии предоперационные инъекции ботулинического токсина в мышцы лица способствуют оптимизации ранозаживления и обеспечивают профилактику формирования постоперационных рубцов [18—20], комбинация оперативного лечения и ботулинотерапии позволяет оптимизировать эстетический результат [21], в том числе при проведении оперативной коррекции врожденных расщелин верхней губы [22], при липофилинге [23]. В случае уже сформировавшихся рубцов внутриочаговое введение токсина обеспечивает их инволюцию [24, 25].

Препараты ботулинического токсина

Для производства лекарственных препаратов ботулотоксина в настоящее время в качестве продуцента используется Clostridium botulinum. Из восьми серотипов ботулинического токсина (A, B, C1, C2, D, E, F, G) все, кроме типа С2, имеют тропность к нервной системе, т.е. проявляют свойства нейротоксина [1, 26]. Отдельные серотипы могут отличаться по внутриклеточной мишени пептидазной активности легкой цепи ботулотоксина [1]:

— ботулотоксины А и Е взаимодействуют с белком SNAP 25,

— ботулотоксин В, D, F, G — с белком VAMP (синаптобревин),

— ботулотоксин С — с синтаксином.

Существующие сегодня на рынке лекарственные препараты содержат преимущественно ботулинический токсин типа А подтипа 1 (БТА) и лишь один препарат — Myobloc (римаботулотоксин В, в РФ не зарегистрирован) — ботулинический токсин типа В. В таблице представлены основные препараты ботулинического токсина — официальные, находящиеся на стадии регистрации, перспективные.

Сегодня мы уже знаем, что механизмы действия БТА связаны не только с блокированием нервно-мышечной передачи с последующей обратимой миорелаксацией, с блокированием передачи сигнала с нерва на экзокринную железу с последующим уменьшением продукции секрета (пота, слюны, слезы), но и с воздействием на процессы воспаления, прямым антиноцицептивным действием, непрямым действием на центральную нервную систему [1, 3]. С точки зрения эстетической медицины, важны механизмы, связанные с ингибированием продукции провоспалительных цитокинов, с влиянием на пролиферативную и синтетическую активность фибробластов кожи, способность фибробластов к изменению формы и фенотипа, препятствуя трансформации нормальных фибробластов в формы, характерные для рубцовой ткани [27—31]. Практически каждый год в области фундаментальной фармакологии ботулинического токсина мы получаем новые открытия, например показано фотопротекторное действие БТА в отношении клеток кожи [32].

На сегодняшний день на российском рынке представлено 7 препаратов БТА, из них два — релатокс и миотокс — отечественные. На мировом фармацевтическом рынке препаратов БТА появилось много токсинов, разработанных и произведенных в Корее и Китае [33]. Несмотря на то что активный компонент всех препаратов по сути один и тот же, их «клиническое поведение» отличается. Особенности могут быть обусловлены целым рядом факторов: нюансами технологического процесса, характером и молекулярной массой комплекса токсина с нетоксиновыми белками, составом и количеством вспомогательных ингредиентов, биологической активностью самого токсина, примесями неактивного токсина (токсоидов), рН раствора после восстановления и др. [34, 35]. Наиболее известные препараты — онаботулотоксин А (ботокс), абоботулотоксин А (диспорт), инкоботулотоксин А (ксеомин) — содержат нейротоксин, продуцированный C. botulinum штамма Hall, однако сегодня признано, что и у этого штамма могут быть разновидности [3].

Уникальный диапазон биологической активности, широкие возможности клинического применения, постоянный рост рынка стимулируют ведущих производителей и новых игроков на мировом фармацевтическом рынке к созданию и изучению новых препаратов ботулинического токсина.

Совершенствование состава и форм препаратов БТА для оптимизации решения клинических задач Преодоление неэффективности терапии вследствие иммунорезистентности

Задачи, решаемые при создании новых препаратов и совершенствовании лекарственных форм, — это ответ на актуальные клинические проблемы ботулинотерапии. Один из клинических вызовов связан с развитием вторичной неэффективности терапии у пациентов, которым лечение уже проводилось и было успешным [36]. Причины этому могут быть самыми разными, включая использование препарата со сниженной активностью (контрафактные препараты, легальные препараты при нарушении условий транспортировки и хранения), изменение клинической ситуации, использование недостаточной дозы токсина, технические ошибки, недоучет мышечного взаимодействия, изменение функций и структуры таргетных мышц после многочисленных инъекций, психологические факторы (депрессия), завышенные ожидания пациента, а также, в достаточно редких случаях, иммунные процессы — формирование антител, нейтрализующих ботулотоксин [36—38].

Последний процесс является закономерным, учитывая полипептидную природу нейротоксина и наличие в составе комплекса белков агглютининовой и неагглютининовой природы, а также тот факт, что процедуры проводятся многократно [1, 3]. Бактериями продуцируется именно белковый комплекс — нейротоксин+комплексообразующие белки. Ранее считалось, что комплексообразующие белки защищают токсин от разрушения в желудочно-кишечном тракте при его попадании с пищей, последние же исследования говорят о том, что они скорее всего способствуют всасыванию токсина в кишечнике с последующим поступлением в лимфатическую систему и системный кровоток [26]. Комплекс с молекулярной массой 300—900 кДа входит в состав большинства препаратов БТА [3]. Антитела могут образовываться к самому нейротоксину (молекулярная масса 150 кДа), нейтрализуя его действие (нейтрализующие антитела, НА), что становится причиной развития иммунорезистентности и в некоторых случаях может привести к вторичной неэффективности терапии [37]. Также антитела формируются к комплексообразующим белкам — они не обладают нейтрализующим действием [36], и их влияние на эффективность терапии не доказано.

Частота образования антител при применении БТА по неврологическим показаниям, по данным различных клинических исследований, составляет 1,2—2,2% для онаботулотоксина А (ботокс), 1,8% для абоботулотоксина А (диспорт), 0—1,1% для инкоботулотоксина А (ксеомин) [39, 40]. Следовательно, широко применяемые сегодня препараты БТА обладают низким уровнем иммуногенности. Тем не менее эту проблему нельзя сбрасывать со счетов: по данным мета-анализа 61 клинического исследования с участием 8525 пациентов, длительно получавших ботулинотерапию, НА обнаружены у 3,5% пациентов, клинически отвечающих на лечение, и у 53,5% — со вторичной неэффективностью терапии. При этом у второй половины проблемных пациентов НА не обнаружены [41]. Отметим парадоксальность ситуации: случаи наличия НА у респондеров и их отсутствие у нонреспондеров. Однако выше мы уже приводили возможные причины вторичной неэффективности терапии ботулотоксином, не связанные с иммунным ответом. При проведении ботулинотерапии по эстетическим показаниям риск формирования НА крайне мал в связи с использованием малых доз токсина [38, 42, 43]. Тем не менее факторы, способствующие формированию НА, активно изучаются: развитие иммунорезистентности у неврологических пациентов приводит к невозможности продолжить лечение, что серьезно сказывается на качестве жизни. Косметологи также исследуют причины развития иммунорезистентности [44].

Безусловно, каждая конкретная ситуация вторичной неэффективности терапии нуждается в тщательном анализе. Сегодня к факторам, способствующим формированию НА, относят индивидуальные особенности пациента, в том числе генетические, длительную историю проведения ботулинотерапии, высокие разовые и кумулятивные дозы, проведение частых курсов (с интервалами менее 12 нед) для поддержания должного эффекта и бустерных инъекций с интервалом около 2 нед для достижения приемлемого результата [37, 43]. Что касается самого препарата БТА, то однозначно негативную роль играет присутствие в нем в качестве примесей инактивированного токсина (токсоида), что способствует повышению белковой нагрузки без роста эффективности [43, 45]. Второй момент, который до настоящего времени является предметом дискуссий, — это наличие комплексообразующих белков: есть мнение, что они обладают адъювантным действием, способствуя выработке НА [43]. С этой точки зрения, одной из возможностей профилактики развития иммунорезистентности было бы создание препарата на основе токсина, свободного от комплексообразующих белков. Именно таким препаратом стал инкоботулотоксин А (ксеомин), который вышел на рынок в 2005 г. В состав ксеомина входит БТА с молекулярной массой 150 кДа. Риск формирования НА при длительном использовании ксеомина в достаточно высоких дозах у неврологических больных при условии даже укороченных интервалов между инъекциями ниже, чем у других препаратов [45, 46]. Еще один момент: НА относятся к иммуноглобулинам G и циркулируют в крови достаточно долго. Лишь через несколько лет их титр снижается до уровня, позволяющего вернуться к ботулинотерапии, которая вновь становится эффективной. Использование инкоботулотоксина А позволяет сократить интервал ожидания без риска повышения титра НА до критического [47].

Расширение возможностей ботулинотерапии при использовании препарата БТА, свободного от комплексообразующих белков, сделало практически неизбежным создание аналогичных препаратов. Корейская компания «Medytox» разработала препарат Coretox, в состав которого также входит токсин без комплексообразующих белков. Для стабилизации токсина используются натрия хлорид и поверхностно-активные вещества. В настоящее время проводится мультицентровое клиническое исследование препарата с участием 200 пациентов с выраженными складками в межбровной области (NCT04281745 на сайте ClinicalTrials.gov). Исследование предполагает проведение нескольких курсов инъекций участникам и наблюдение за ними на протяжении 2 лет. На стадии обработки результатов находится исследование по сравнительному изучению фармакодинамики и безопасности Coretox (NCT03796351 на сайте ClinicalTrials.gov). Также проходит исследование по лечению постинсультной спастичности рук (NCT03289702 на сайте ClinicalTrials.gov).

Дальнейшее совершенствование препаратов БТА без комплексообразующих белков, теоретически, может пойти по пути введения в состав большего количества стабилизатора — сывороточного альбумина, что, по данным исследования A. Kutschenko и соавт. [48], позволяет снизить эффективную дозу и, таким образом, улучшить фармакоэкономику терапии и дополнительно повысить ее безопасность за счет снижения риска развития иммунорезистентности.

Возможно перспективное направление — разработка фармпрепаратов на основе ботулотоксина серотипа А подтипа 2 (БТА2). В пилотных исследованиях, проведенных в Японии, показаны сопоставимая миорелаксирующая активность, более длительное действие и схожий профиль безопасности БТА2 по сравнению с БТА1 (онаботулотоксином А) (NCT01910363 на сайте ClinicalTrials.gov) [49, 50]. Предположительно, препарат на основе БТА2 может быть активен в случаях развития иммунорезистентности к традиционным препаратам на основе БТА1.

Параллельно с совершенствованием состава лекарственных препаратов на основе БТА изучались возможности по созданию препаратов на основе других серотипов токсина с целью возможного повышения эффективности ботулинотерапии и преодоления иммунорезистентности. В 2000 г. в США зарегистрирован препарат римаботулотоксин В (Myobloc) на основе ботулотоксина серотипа В (БТВ). Единственное официальное показание для применения этого препарата — цервикальная дистония (кривошея). При лечении кривошеи активность римаботулотоксина В сопоставима с активностью онаботулотоксина А при условии, что БТВ используется в дозах, в 40—100 раз больших [51]. Инъекции БТВ несколько более болезненные [52] и при лечении кривошеи связаны с повышенным риском развития сухости рта и дисфагии [51]. Попытки использования БТВ в косметологии позволили выявить эффект большей диффузии нейротоксина по сравнению с БТА (онаботулотоксин А) и сравнительно быстрого наступления эффекта [53]. Риск формирования нейтрализующих антител при использовании римаботулотоксина В составляет 18—42,4% [43]. Пациенты с иммунорезистентностью к БТА имеют повышенный риск формирования нейтрализующих антител к БТВ [54]. По комплексу этого ряда факторов БТВ широкого распространения в ботулинотерапии не получил.

Еще одной альтернативой БТА может стать токсин серотипа С (БТС), вызывающий ботулизм у животных, но не у человека [55]. Его внутриклеточной мишенью становятся сразу два белка транспортного комплекса SNARE — SNAP-25, а также синтаксин [56]. Первые экспериментальные исследования [57] и опыт единичных клинических наблюдений [58] показывают миорелаксирующий эффект, аналогичный действию БТА. При этом имеются очевидные преимущества: меньшая способность к диффузии из места инъекции, что очень важно в плане безопасности [59], и возможность проводить лечение пациентов с кривошеей с иммунорезистентностью к БТА [60]. Актуальное направление научных исследований — создание мутантной формы БТС со сниженной токсичностью и длительным (но обратимым) миорелаксирующим действием [56]. С этих же позиций изучается ботулинический токсин типа D [61]. Однако фармацевтических препаратов БТС и БТD на настоящий момент не существует.

Варьирование длительности клинического эффекта: длительно действующий препарат

Еще один клинический вызов разработчикам — создание препарата с более продолжительным миорелаксирующим эффектом. При проведении ботулинотерапии миорелаксирующий эффект у большинства пациентов отмечается на протяжении 3—4 мес [1, 3]. Затем симптомы неврологических нарушений возвращаются, и необходимы повторные процедуры. Иногда ситуационно требуется проведение инъекций чаще, что, как уже говорилось выше, возможно, повышает риск развития иммунорезистентности. В эстетической медицине инъекции, как правило, назначаются с периодичностью 1 раз в 4—6 мес, т.е. у пациентов есть «окно без эффекта» [62]. Пролонгирование миорелаксирующего эффекта — очень важный момент безопасности терапии и повышения приверженности пациентов лечению. В неврологии это еще и более благоприятная фармакоэкономика (возможность снижения стоимости лечения). Обсуждаются различные способы повышения длительности действия БТА, в том числе с использованием более высоких доз нейротоксина (что повышает риск развития иммунорезистентности). Однако предложен и другой вариант решения этой проблемы — создание комбинированного препарата с длительным эффектом. Таким решением, возможно, стал даксиботулотоксин А (DAXI, производитель — биотехнологическая компания «Revance Therapeutics», США). В настоящее время препарат проходит регистрацию FDA.

В состав DAXI входит БТА без комплексообразующих белков (м.м. 150 кДа) и стабилизирующий пептид (RTP004), состоящий из 35 аминокислот, 15 из которых — лизин, придающий пептиду в растворе положительный заряд. В растворе формируются электростатические связи пептида с отрицательно заряженным полипептидом БТА, что позволяет стабилизировать структуру последнего и позитивно повлиять на фармакодинамику за счет ограничения диффузии нейротоксина за пределы таргетной мышцы [63].

По результатам многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 609 пациентов (SAKURA 1 и SAKURA 2) было показано, что после введения 40 ЕД DAXI в межбровную область пациентам с умеренно выраженными и выраженными складками над переносицей эффект улучшения более чем на 2 балла по шкале оценки морщин был выявлен через 4 нед у 73,6 и 74% пациентов (в исследованиях SAKURA 1 и SAKURA 2 соответственно) по сравнению в 1 и 0% в группах плацебо [63, 64]. Выраженный корригирующий эффект сохранялся на протяжении 24 нед, в то время как в проведенном ранее сравнительном исследовании препаратов DAXI и онаботулотоксина длительность эффекта последнего составила 19 нед [65]. Большинство участников исследований SAKURA 1 и SAKURA 2 отметили хорошую переносимость препарата. Наиболее распространенные нежелательные реакции — головная боль (7 и 5,9%) и боль в местах инъекций (5 и 2,4%). Аналогичные результаты получены в клиническом исследовании с участием пациентов с кривошеей: респондерами спустя 6 нед после введения DAXI были 94% участников, спустя 24 нед — 68% [66]. При этом также подтвержден хороший профиль безопасности препарата. Таким образом, поставленная цель пролонгирования эффекта от введения ботулинического токсина типа А по неврологическим и эстетическим показаниям была реализована в новом препарате — даксиботулотоксине А.

В целом же задача создания форм БТА с пролонгированным действием не столь однозначна [59], если подходить к ней с традиционных для технологов позиций. Создание депонированных инъекционных форм, как правило, предполагает включение в состав полимеров, присутствие которых может сказаться на показателях эффективности и безопасности. Для значимого пролонгирования миорелаксирующего действия высвобождение токсина из депо должно проходить на протяжении нескольких месяцев, 1—2 нед существенно на эффективности не скажутся. Сегодня мы не можем ответить на вопрос, насколько стабильным окажется сам ботулинический токсин при столь длительном присутствии в живом организме.

Создание быстродействующего препарата ботулотоксина

В некоторых ситуациях особую актуальность приобретает скорость развития эффекта, например при купировании болевого синдрома. Попытка метаанализа клинических исследований по изучению эффективности ботулинотерапии при болевом синдроме после аугментационной маммопластики не оказалась результативной: слишком уж отличались отдельные исследования по качеству и дизайну [67]. Тем не менее специалисты отмечают феномен купирования боли, немедленной и отсроченной, после проведения ботулинотерапии. И в этом случае крайне желательно именно быстрое развитие аналгезирующего эффекта. Аналогичная задача может встать при использовании БТА в ортопедии или восстановительной медицине, при купировании миофасциальной боли, в онкологии [67—70].

С целью быстрого купирования болевого синдрома предлагается использовать препарат ботулотоксина серотипа Е (БТЕ), разработанный американской биотехнологической компанией «Bonti». На рынок препарат выводит компания «Аллерган» предположительно в 2024 г.

Ботулотоксин Е по механизму действия схож с БТА, его легкая цепь также обладает пептидазной активностью, и ее мишенью является белок SNAP-25. Однако существенные различия проявляются в фармакодинамике: эффект (миорелаксирующий, аналгезирующий) при использовании БТЕ достигает максимума в течение 24 ч и сохраняется на протяжении 2—4 нед [71].

В рамках II фазы регистрационных испытаний проведено клиническое исследование LANTERN 1 по оценке эффективности и безопасности нового препарата для лечения мышечной боли: препарат вводили интраоперационно в грудную мышцу при проведении аугментационной маммопластики. Исследование позволило выявить эффект уменьшения болевых ощущений в группах пациентов, получавших инъекции препарата, по сравнению с плацебо (NCT03193593 на сайте ClinicalTrials.gov). Лечение боли, связанной с мышечным спазмом или гиперактивностью мышц, в том числе после проведенных оперативных вмешательств, видится перспективным направлением для использования БТЕ.

К настоящему времени завершено клиническое исследование по использованию БТЕ (препарат EB-001, NCT02939326 на сайте ClinicalTrials.gov) по эстетическим показаниям — коррекция морщин межбровной области [71]. Препарат показал дозозависимую активность (при использовании в максимальной дозе респондерами стали 80% участников) и сопоставимый с ныне существующими препаратами профиль безопасности. В 2017—2019 гг. компанией «Bonti» было проведено плацебо-контролируемое исследование эффективности коррекции рубцов области лба введением препарата EB-001 (БТЕ) в область рубцовой деформации (NCT03346902 на сайте ClinicalTrials.gov). При отсутствии эффекта в группе плацебо у 50% пациентов экспериментальной группы наблюдалось улучшение клинической картины в области рубцовой деформации.

Использование БТЕ — не единственное решение в развитии нового направления «быстродействующей» ботулинотерапии. С помощью биоинженерных технологий получены целенаправленные мутации в гене, кодирующем легкую цепь БТА1. Токсин с модифицированным С-концом легкой цепи демонстрирует эффект быстрого наступления и непродолжительного действия по аналогии с БТЕ [72]. С этих же позиций изучается фармакология других подтипов БТА: БТА2 с быстрым наступлением эффекта и меньшей диффузией и БТА3 с коротким действием [73].

БТА в форме растворов для инъекций — «жидкий токсин»

Технологические сложности при создании готовых форм препаратов БТА связаны с необходимостью избежать потери активности токсина при производстве и хранении из-за денатурации белка. Именно поэтому ведущие производители выпускают препараты в форме лиофилизата для приготовления инъекционного раствора, и многие новые препараты выходят на рынок именно в такой форме (например, пработулотоксин А — Jeauveau, зарегистрированный FDA в 2019 г. компанией «Evolus», США) [74]. Российский препарат релатокс, зарегистрированный в 2014 г. компанией «Микроген», также выпускается в форме лиофилизата, и перед использованием проводится восстановление токсина добавлением к порошку стерильного физиологического раствора. Сейчас накапливаются данные исследований по применению релатокса по неврологическим и эстетическим показаниям [75—78]. Достаточно большой практический опыт подтверждает эффективность и безопасность релатокса.

В то же время европейские и азиатские компании активно работают над созданием и изучением «жидкого токсина» — инъекционного раствора БТА, уже готового к применению. Разработчики полагают, что с такими препаратами будет легче работать и можно будет избежать ошибок и потери активности при восстановлении лиофилизата и разведении раствора. Некоторые продукты уже зарегистрированы, другие проходят различные стадии регистрационных клинических испытаний.

В Корее в 2013 г. зарегистрирован препарат Innotox на основе БТА без комплексообразующих белков в форме инъекционного раствора. В настоящее время компанией «Аллерган», которая приобрела права на продажи препарата, проводится в рамках регистрации в FDA мультицентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нивоботулотоксина А в коррекции складок межбровной области (NCT03721016 на сайте ClinicalTrials.gov). Завершение регистрационного процесса в FDA планируется на 2022 г.

B. Ascher и соавт. доложили о результатах клинического исследования жидкой формы абоботулотоксина А (abobotulinumtoxinA solution for injection, ASI) с участием 185 добровольцев (3-я фаза клинических исследований) [79]. Препарат вводили в мышцы межбровной области пациентам с умеренно выраженными и выраженными складками в этой зоне. По результатам двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в группе пациентов, которым было введено 50 ЕД ASI, по выбранным критериям уменьшения степени выраженности морщин на 29-й день наблюдения респондерами были 88,3% участников, тогда как в группе плацебо (физиологический раствор) — 1,4%. О наступлении эффекта через 3 дня сообщили 60% пациентов, у 1 /2 участников эффект сохранялся на протяжении 113 дней наблюдения, у 5% — 6 мес (183-й день наблюдения). По самооценке пациентов, результаты были достоверно лучше и удовлетворенность — выше в экспериментальной группе по сравнению с группой плацебо на всем сроке наблюдения (183 дня) [80]. Среди нежелательных реакций, превалирующих в экспериментальной группе, отмечали случаи головной боли, болезненности мест инъекций, птоза бровей и век, отеков век. Все эти явления по степени выраженности и частоте проявлений не отличались от таковых при использовании традиционного препарата абоботулотоксина А [79].

В проведенном ранее сравнительном исследовании на схожей когорте пациентов была показана более высокая эффективность ASI по сравнению с диспортом в одинаковой дозе 50 ЕД [81]: через 29 дней после проведения инъекций выраженный результат отмечался у 91,4% участников в группе ASI и 77,1% — в группе абоботулотоксина А. Сопоставимая эффективность и безопасность ASI по сравнению с абоботулотоксином А в форме лиофилизата были подтверждены в клиническом исследовании с участием пациентов с кривошеей [82].

Компания «Галдерма/Q-med» также анонсировала успешные результаты клинического исследования жидкой формы ботулотоксина типа А для применения в эстетической медицине при коррекции морщин межбровной области и «гусиных лапок» [83]. В исследованиях 3-й фазы приняли участие 1 250 пациентов (NCT04225260 и NCT04247074 на сайте ClinicalTrials.gov).

В РФ в 2019 г. был зарегистрирован отечественный препарат миотокс на основе БТА, разработанный ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН». Готовая к применению форма — раствор для инъекций — имеет меньший срок хранения по сравнению с лиофилизированными формами, однако, по мнению разработчиков, позволяет избежать потери активности нейротоксина при лиофилизации, ошибок при разведении препарата, определении дозировок, помогает оптимизировать работу врача при проведении инъекций.

Согласно данным проведенного клинического исследования, миотокс обеспечивает эффективную коррекцию мимических морщин (горизонтальных морщин лба, «гусиных лапок» и складок межбровной области), а также результативное лечение блефароспазма [84]. При оценке эффективности лечения у участников с мимическими морщинами по шкале FWS (Facial Wrinkle Scale) и оценке эффекта самими участниками исследования) после проведенных инъекций нарастание эффекта наблюдалось на сроке 7—30 сут с последующим снижением к 120-му дню наблюдений. Достоверных различий эффективности в экспериментальных группах и группах сравнения (онаботулотоксин А) не выявлено. При оценке эффективности терапии у пациентов с блефароспазмом (улучшение симптомов больше чем на 1 балл по шкале Скотта через 4 нед после инъекции) результат был достигнут в обеих группах у 100% участников: симптомы улучшались не менее чем на 2 балла через 4 нед после инъекций миотокса и онаботулотоксина А. По заключению исследователей, препарат миотокс по профилю безопасности сопоставим с онаботулотоксином А [84].

Топические формы ботулотоксина

Создание топических форм БТА для накожного нанесения с целью лечения аксиллярного гипергидроза или коррекции тонких морщин параорбитальной области, к сожалению, не увенчалось успехом. Ботулинический токсин сам по себе слишком большая молекула, неспособная к спонтанной пенетрации в кожу: кожный барьер проницаем для соединений с молекулярной массой не более 3кДа, в то время как молекулярная масса БТА в максимально «облегченном» варианте — 150 кДа. Для трансдермальной и далее внутриклеточной доставки БТА требуется использование переносчиков — формирование липосом либо конъюгация токсина с транспортными пептидами. В этом направлении работали две компании — «Revance» и «Anterios». Однако проведенные ими углубленные клинические испытания, несмотря на обнадеживающие первичные результаты [85, 86], показали недостижение целевых точек (отсутствие достоверного эффекта) при коррекции «гусиных лапок» и лечении гипергидроза [87].

Тем не менее работа по созданию топической формы БТА продолжена в направлении совершенствования системы трансдермальной доставки. В плацебо-контролируемом исследовании, результаты которого опубликованы в 2018 г., показана эффективность крема с БТА в составе липосом в лечении аксиллярного гипергидроза [88]. Однако исследование проведено на ограниченной группе добровольцев, поэтому «жизнеспособность» крема с БТА нуждается в дополнительном подтверждении.

Не исключено, что будет успешным применение топических препаратов БТА для купирования воспалительных процессов в коже [89].

Еще одно возможное направление использования топических препаратов БТА — интраназальное введение при лечении идиопатических ринитов [90, 91]. Интраназальные инъекции БТА оказывают антисекреторное действие на протяжении 4 нед, однако и нанесение препарата на слизистые оболочки с помощью смоченных тампонов также оказывается эффективным [92]. В принципе, для лечения ринита можно использовать уже имеющиеся формы БТА, лиофилизированную или раствор, однако форму выпуска целесообразно адаптировать под используемые дозы. Но все эти работы возможны только после проведения углубленных клинических исследований для регистрации нового показания.

Заключение

По-видимому, в ближайшие годы на мировом и российском фармацевтических рынках будут появляться новые препараты БТА — аналоги уже хорошо известных и с модифицированными свойствами. Как к этому относиться? С одной стороны, здоровая конкуренция должна благоприятно сказаться на ценовой политике компаний-производителей и дистрибьюторов. Клинические нюансы каждого препарата, дозировки во флаконе, сроки хранения, в том числе восстановленного токсина, цена и самое главное — эффективность и минимальное количество нежелательных явлений — вся эта совокупность свойств позволит врачу найти «свой препарат», отвечающий возможностям и интересам пациентов. С другой стороны, препараты, занимающие сегодня лидирующие позиции, имеют определенный медицинский бэкграунд, в том числе в виде статистики по иммуногенности и нежелательным реакциям. Регистрация новых показаний для них происходит небыстро, ведь ей предшествуют серьезные клинические исследования с подтверждением эффективности и безопасности. Все это не может не добавлять уверенности при работе с такими препаратами. Очень важно, чтобы применительно к новым препаратам также активно проводились клинические исследования в отношении ко всем заявленным показаниям, неукоснительно работали механизмы фармаконадзора, полученные данные по безопасности обобщались и анализировались. А это значит, что будущее ботулинотерапии в какой-то мере определяется каждым врачом, работающим с этим удивительным лекарством.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Пять необычных способов похудеть

Самые верные способы похудеть – диета и спорт. Но ученые не перестают искать новые пути в борьбе с лишним весом. Рассказываем о необычных экспериментах и открытиях, которые могут поспособствовать достижению идеальной фигуры.

Больше фото

Укротить аппетит помогает просмотр фотографий с изображением еды . К такому выводу пришли ученые из университетов Дании и Китая.

Специалисты провели эксперимент с двумя группами участников: одним показывали фото с конфетами 3 раза, а другим – 30. Глядя на сладости, испытуемые должны были представлять, как употребляют их. И по окончании исследования ответить, сколько конфет им сейчас хотелось бы съесть по-настоящему.

Меньшее количество назвали участники из группы, смотревшей на снимки большее количество раз. Таким образом, здесь главное – подождать, пока не наешься глазами.

Оттенки посуды

Еще один способ сбросить вес – выкладывать еду на тарелку контрастного с ней цвета . Эксперимент американских ученых показал, что в этом случае хочется съесть порцию гораздо меньшего размера, чем когда посуда совпадает по гамме с блюдом.

Грейпфрут против лаванды

Японские исследователи уверены, что секретом идеальной фигуры может стать запах грейпфрута . Правда, эксперимент они проводили пока только на крысах.

Грейпфрутовый аромат активировал у грызунов симпатическую нервную систему, которая ограничивает деятельность желудочно-кишечного тракта, что способствует расщеплению жира. При этом запах лаванды действует обратным образом. Из-за него крысы начинали активнее набирать вес.

Лечебный холод

Улучшить метаболизм помогут умеренно низкие температуры – от 10 до 13 градусов. К такому выводу пришла команда американских ученых.

Их эксперимент показал, что у мышей с лишним весом под воздействием холода не только уменьшилась масса тела, но также улучшилась чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Кроме того, в организме животных снизилось воспаление, вызванное ожирением.

Жвачка в помощь

Британские ученые в вопросе похудения делают ставку на жевательную резинку . По их мнению, избавиться от лишнего веса легко, если в течение 45 минут использовать ее после еды.

Эксперимент с участием 60 человек показал, что это подавляет возвращение аппетита, а также уменьшает тягу к соленым и сладким блюдам.

Полностью оправдан: как ученые развеяли миф об абсолютном вреде картофеля Диетолог рассказала, что нужно есть до и после тренировки Ещё больше новостей — в телеграм-канале Москва 24 Подписывайтесь! Главное

Более 13 тыс кровельщиков задействовали в очистке крыш домов от снега в Москве Москвичи выберут пункты приема новогодних елок Гостям выставки "Россия" расскажут о предпринимательстве в пространстве Москвы Для новичков и профессионалов: шесть горнолыжных комплексов Москвы В СФ предложили ввести "время тишины" перед взятием кредита для борьбы с мошенниками

Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.

СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.

Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. © АО «Москва Медиа».

Учредитель и редакция - АО «Москва Медиа». Главный редактор И.Л. Шестаков. Адрес редакции: 125124, РФ, г. Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 2. Почта: mosmed@m24.ru. Тел.: +7 (495) 009-12-89

Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».

В сетевом издании могут быть использованы материалы интернет-ресурсов Facebook и Instagram, владельцем которых является компания Meta Platforms Inc., запрещённая на территории Российской Федерации как экстремистская.

"

В Россию с 2024 года прекратят поставлять препарат для диабетиков «Ребелсас»

Поставки препарата для лечения диабета второго типа обещают продолжить до конца года.

Датская фармкомпания Novo Nordisk, которая производит препарат для пациентов со вторым типом диабета «Ребелсас», заявила, что с 2024 года прекращает поставки в Россию. Производитель уведомил об этом Росздравнадзор еще в ноябре 2022 года, сообщает ТАСС со ссылкой на пресс-службу ведомства.

«За три месяца 2023 года в гражданский оборот было выпущено 9 240 упаковок лекарства «Ребелсас», поставки будут продолжены до конца года», – сообщили в Росздравнадзоре.

Ведомство уверяет, что на российском фармацевтическом рынке есть аналоги «Ребелсас» – препараты с международными непатентованными наименованиями эксенатид, дулаглутид и лираглутид.

В марте 2023 года Novo Nordisk также сообщила, что прекращает поставлять в Россию препарат «Оземпик». Официально поставки закончатся в декабре 2023 года.

Поддержите работу АСИ!

Мы работаем, чтобы у вас была актуальная информация и полезные материалы по любому вопросу в благотворительности. Вместе мы этого достигнем